Comment évaluer le niveau de conscience pendant les premiers secours

Une évaluation du niveau de conscience d'un individu pendant les premiers secours peut aider les premiers intervenants et permet de gagner de précieuses minutes dans le traitement du patient. Il existe plusieurs méthodes à mettre en place pour évaluer le niveau de conscience d'une personne ou pour aider à stabiliser l'état d'une personne qui ne répond pas tout en attendant l'arrivée des secours. Tout le monde peut sauver une vie !

Méthode 1

Méthode 1 sur 3:
Évaluer le niveau de conscience d'une personne qui répond

1
Prenez en compte le contexte. La première étape de toute situation d'urgence est de faire une pause pour évaluer la situation. Essayez de trouver la cause de la blessure et demandez-vous si vous pouvez vous approcher en toute sécurité. Vous ne serez d'aucune utilité si vous vous précipitez dans une situation dangereuse pour vous, vous ne pourrez pas aider la victime si vous devenez vous-même une victime et les secours devront s'occuper de deux personnes au lieu d'une seule.
2
Évaluez une éventuelle perte de connaissance. Sachez reconnaitre les signes qui indiquent qu'une personne va bientôt perdre connaissance. En voici quelques-uns ^{[1]
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Source de recherche} :
- elle bafouille
- son rythme cardiaque est rapide
- elle est confuse
- elle a des vertiges
- elle se sent étourdie
- d'un seul coup, elle ne peut plus répondre de manière cohérente ou elle ne répond plus du tout
3
Posez-lui des questions. Une série de questions pourra vous permettre d'obtenir des informations supplémentaires concernant l'état de santé de la victime. Ces questions doivent être suffisamment simples tout en demandant un certain niveau de réflexion de base. Commencez par lui demander s'il va bien pour voir s'il répond. S'il répond ou s'il marmonne pour vous indiquer qu'il est bien conscient, essayez de lui poser les questions suivantes ^{[2]
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Source de recherche
Jorge Humberto Mena MD, Alvaro I Sanchez MD, Andres Rubiano MD, Effects of the Modified Glascow Coma School Scale Score, Journal of Trauma , 2011 Nov 71 (5) 1185-1193}.
- Pouvez-vous me dire en quelle année nous sommes ?
- Pouvez-vous me dire le mois ?
- Quel jour sommes-nous ?
- Qui est le président ?
- Savez-vous où vous vous trouvez ?
- Savez-vous ce qu'il s'est passé ?
- Si cette personne répond clairement et de manière cohérente, elle présente un niveau élevé de conscience.
- Si elle répond, mais si ses réponses aux premières questions ne sont pas correctes, elle est consciente, mais elle présente des signes de changements de son état mental, ce qui peut inclure une confusion ou une désorientation ^{[3]
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  Source de recherche}.
4
Appelez le 112. Si la victime est consciente, mais si elle présente des signes de troubles cognitifs (par exemple si elle ne peut pas répondre clairement à des questions simples), vous devez appeler le 112 immédiatement ^{[4]
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Source de recherche}.
- Lorsque vous les appelez, donnez-leur des informations à propos des quatre éléments suivants :
  - l'état de vigilance et de conscience de localisation spatiale de la victime
  - sa réponse aux stimulus verbaux
  - sa réponse aux stimulus de la douleur
  - son état de conscience ou de perte de connaissance
- Si cette personne répond de manière cohérente à toutes les questions, mais si elle présente quand même des signes de changements de son état cognitif, vous devez quand même appeler le 112 dans les cas suivants ^{[5]
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  Source de recherche} :
  - elle a d'autres blessures provoquées par l'incident
  - elle ressent des douleurs ou une gêne dans la poitrine
  - elle présente un rythme cardiaque rapide ou irrégulier
  - elle parle de ses problèmes de vision
  - elle ne peut pas bouger les bras ou les jambes
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Posez-lui d'autres questions. Il peut être utile de recueillir des informations à propos d'autres facteurs qui amènent un individu à perdre connaissance ou à présenter un niveau de conscience diminué. La victime pourrait être capable ou incapable de répondre à ces questions, selon son niveau de conscience et de réponse. Essayez de lui poser les questions suivantes ^{[6]
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Source de recherche
Jorge Humberto Mena MD, Alvaro I Sanchez MD, Andres Rubiano MD, Effects of the Modified Glascow Coma School Scale Score, Journal of Trauma , 2011 Nov 71 (5) 1185-1193}.
- Pouvez-vous me dire ce qu'il s'est passé ?
- Prenez-vous des médicaments ?
- Avez-vous du diabète ? Avez-vous déjà fait un coma diabétique ?
- Avez-vous pris de la drogue ou consommé de l'alcool ? (vous pouvez aussi jeter un œil sur ses bras ou ses pieds à la recherche de marques de piqures ou autour d'elle pour trouver des bouteilles d'alcool).
- Souffrez-vous d'un trouble qui vous provoque des attaques ?
- Avez-vous un problème au cœur ou avez-vous déjà fait une crise cardiaque ?
- Avez-vous ressenti des douleurs dans la poitrine ou d'autres symptômes avant l'incident ?
6
Notez les réponses de la victime. Les réponses de l'individu, qu'elles soient logiques ou non, aideront les secours à déterminer le meilleur traitement à lui administrer. Essayez de les écrire si cela est nécessaire pour donner ces informations précieuses de la manière la plus fidèle possible.
- Par exemple, si la victime a formulé des réponses incohérentes à la plupart des questions, mais si elle vous a dit qu'elle souffre d'un trouble qui lui provoque des attaques, elle pourrait continuer à donner des réponses incorrectes pendant cinq à dix minutes dans la phase de son trouble qui suit l'attaque et elle pourrait devoir rester plus longtemps en observation.
- Si la victime vous a confirmé qu'elle est diabétique, les secours sauront qu'il faut immédiatement vérifier son taux de glucose au moment où vous leur communiquez cette information.
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Faites parler la personne. Si elle a répondu de manière incohérente à toutes les questions ou si elle vous a donné des réponses logiques tout en ayant l'air de bientôt perdre connaissance, faites tout ce que vous pouvez pour qu'elle continue à vous parler. Les secours auront plus de facilité à évaluer la situation si la victime reste consciente à leur arrivée. Demandez-lui de garder les yeux ouverts et posez-lui plus de questions pour l'encourager à parler.
8
Renseignez-vous sur d'autres causes communes de perte de connaissance. Si vous connaissez la victime ou si vous l'avez vu perdre connaissance, vous pourriez donner des informations importantes aux secours pour établir un diagnostic ou une cause à la perte de connaissance. Il existe plusieurs causes fréquentes qui amènent à une diminution du niveau de conscience ou à une perte de connaissance ^{[7]
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Source de recherche} :
- une perte de sang importante
- une blessure grave à la tête ou au torse
- une overdose de drogue
- une intoxication à l'alcool
- un accident de voiture ou d'autres blessures graves
- un problème de taux de sucre dans le sang (par exemple le diabète)
- des problèmes cardiaques
- une pression sanguine basse (par exemple chez les personnes âgées, mais elles reprennent généralement connaissance peu de temps après)
- la déshydratation
- une attaque
- une congestion cérébrale
- de l'hyperventilation
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Déterminez une maladie éventuelle. Jetez un œil sur la victime pour trouver la présence d'un collier ou d'un bracelet qui indique une maladie. De nombreuses personnes qui souffrent de certaines maladies comme le diabète portent un collier ou un bracelet pour informer les secours de leur état de santé ^{[8]
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Source de recherche}.
- Si vous en trouvez un, indiquez-le tout de suite aux secours à leur arrivée.
10
Surveillez la victime jusqu'à ce que les secours arrivent. Il est important de rester auprès de l'individu en permanence ^{[9]
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Source de recherche}.
- S'il est à moitié conscient et s'il a l'air de respirer et de ne pas être en détresse, continuez de le surveiller jusqu'à ce que les secours arrivent.
- Si la victime ne répond plus, la situation est beaucoup plus grave et vous allez devoir faire plusieurs observations avant de suivre les indications de la méthode suivante.
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Méthode 2

Méthode 2 sur 3:
Évaluer le niveau de conscience si elle ne répond pas

1
Essayez de la réveiller en faisant un bruit fort. Essayez de crier : « Vous allez bien ? » Et secourez doucement la victime. Cela pourrait suffire à lui faire reprendre connaissance.
2
Administrez-lui un stimulus douloureux. Si l'individu ne répond pas à vos questions, mais si vous n'êtes pas sûr qu'il soit « suffisamment » inconscient pour commencer la RCP, vous devez lui administrer un stimulus douloureux pour voir si cela provoque une réaction consciente ^{[10]
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Source de recherche
Graham Teasdale, Paul Brennan, Forty Years : An Update on the Glascow Coma Scale, Nursing Times Oct 2014 110 42 p12-16}.
- La chose qu'on recommande le plus souvent de faire est de lui frotter le sternum en fermant le poing et en utilisant les articulations des doigts pour frotter vigoureusement le milieu de la poitrine de la victime. Si elle répond à la douleur (c'est-à-dire à la sensation), vous pouvez continuer de la surveiller sans pratiquer la RCP, car cela indique qu'elle n'est pas encore en détresse. Si elle n'y répond pas, vous allez probablement devoir commencer la RCP.
- Si vous pensez que la victime souffre d'une blessure au niveau du torse, il existe d'autres méthodes pour savoir si elle est inconsciente ou non, par exemple en la pinçant au niveau de l'ongle ou de la base de l'ongle ou au niveau du muscle trapèze (à l'arrière du cou). Pincez-la fort et directement dans le muscle ^{[11]
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  Source de recherche
  Graham Teasdale, Paul Brennan, Forty Years : An Update on the Glascow Coma Scale, Nursing Times Oct 2014 110 42 p12-16}.
- Si la personne répond à la douleur en recourbant ou en tendant ses membres, cela pourrait être une position qui indique une blessure à la colonne vertébrale.
3
N'oubliez pas d'appeler le 112. Vous l'avez peut-être déjà fait, mais surtout si la victime ne répond pas à la douleur, vous devez vous assurer que l'ambulance est en chemin ^{[12]
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Source de recherche}. Restez en ligne avec l'opérateur ou si une autre personne est présente auprès de la victime, passez-lui le téléphone pour recevoir les instructions.
4
Vérifiez si la personne respire. Si elle est inconsciente, mais respire, vous ne devez pas pratiquer la RCP, surtout si vous ou les autres personnes présentes n'avez pas reçu la formation nécessaire ^{[13]
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Source de recherche}.
- Assurez-vous de fixer sa cage thoracique pour la voir monter et descendre et être sûr qu'elle respire.
- Si vous n'arrivez pas à voir les mouvements respiratoires, vous pouvez poser votre oreille près de sa bouche ou son nez pour écouter les bruits respiratoires. Lorsque vous écoutez l'air qui passe par sa bouche, orientez votre tête de manière à voir en même temps la poitrine se lever et s'abaisser. C'est la meilleure façon de savoir si elle respire encore.
- Sachez que si vous avez une raison de suspecter une blessure à la colonne vertébrale chez une personne qui continue de respirer, vous ne devez pas essayer de la bouger à moins qu'elle se mette à vomir. Dans ce cas-là, faites rouler son corps sur le côté tout en soutenant son cou et son dos pour la mettre en position ^{[14]
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  Source de recherche}.
- Si vous n'avez aucune raison de suspecter une blessure à la colonne vertébrale, faites rouler l'individu sur le côté, relevez la jambe qui se trouve sur le dessus pour former un angle à 90 degrés avec son genou et sa hanche (pour le stabiliser sur le côté) et penchez doucement sa tête en arrière pour garder ses voies aériennes ouvertes ^{[15]
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  Source de recherche}. On appelle cela la position latérale de sécurité, la position la plus sure pour le patient au cas où il se mettrait à vomir.
5
Vérifiez son pouls. Vous pouvez vérifier son pouls en le prenant sous le poignet du côté du pouce (le pouls à l'artère radiale) ou en touchant doucement son cou à environ 2 cm sous l'oreille (le pouls à l'artère carotide). Vous devez vérifier le pouls sur le même côté que celui où vous êtes assis. En passant par-dessus la victime pour vérifier son pouls, vous pourriez la mettre dans un état de panique si elle venait à se réveiller.
- Si vous ne trouvez pas son pouls et si elle ne respire pas, il est temps de commencer la RCP si vous avez reçu la formation nécessaire. Sinon, suivez les instructions du personnel médical au téléphone ^{[16]
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  Source de recherche}.
- Si vous raccrochez après votre premier appel, vous pouvez rappeler à ce moment pour savoir quoi faire. L'opérateur est formé pour donner des instructions au téléphone aux personnes en situation d'urgence.
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Méthode 3

Méthode 3 sur 3:
S'occuper d'elle jusqu'à ce que les secours arrivent

1
Demandez autour de vous si quelqu'un sait pratiquer la RCP. L'arrêt cardiaque est une des raisons principales qui entraine une perte de connaissance sans raison apparente, par exemple un accident de voiture. La RCP (si nécessaire) pendant que vous attendez les secours permet de doubler ou même de tripler les chances de survie en cas d'arrêt cardiaque ^{[17]
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Source de recherche
Bystander CPR Saves Lives, Journal of Emergency Medical Services Dec 4, 2014}. Trouvez une personne autour de vous formée à la RCP.
2
Vérifiez les voies aériennes de l'individu. S'il ne respire pas ou s'il s'est arrêté de respirer, vous devez commencer par vérifier ses voies respiratoires. Posez une main sur son front et l'autre sous sa mâchoire. Appuyez doucement sur son front pour pencher sa tête en arrière et relevez la mâchoire de l'autre main. Surveillez les mouvements de la poitrine. Posez votre oreille sur sa bouche et sentez sa respiration sur votre visage.
- Vous pourrez facilement voir tout objet qui obstrue les voies aériennes si vous regardez dans sa bouche, essayez alors de le retirer seulement s'il n'est pas coincé. S'il est clair que l'objet est coincé, vous ne devez pas essayer de le retirer de sa gorge, car vous pourriez le pousser encore plus loin ^{[18]
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  Source de recherche}.
- Vous devez commencer par vérifier les voies respiratoires en premier, car s'il y a une occlusion (ce qui arrive souvent chez les victimes qui s'étouffent) et si vous pouvez retirer l'objet facilement, vous aurez sauvé la vie de cette personne.
- Cependant, si ce n'est pas le cas, vérifiez le pouls et s'il n'y en a pas (si vous ne le trouvez pas ou si vous avez un doute), vous devez commencer immédiatement le massage cardiaque.
- Vous ne devez pas pencher sa tête en arrière s'il souffre de blessures au crâne, à la colonne vertébrale ou au cou. Essayez plutôt une autre technique qui consiste à vous agenouiller au-dessus de la tête de la victime et de poser vos mains de part et d'autre de sa tête. Posez le majeur et l'index le long de sa mâchoire et basculez lentement la mâchoire inférieure vers l'avant, comme si la personne avait un prognathisme.
3
Accomplissez le massage cardiaque. Les standards actuels de la RCP indiquent qu'il faut privilégier le massage cardiaque avec au moins trente compressions tous les deux bouche-à-bouche ^{[19]
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Source de recherche}. Commencez le massage cardiaque en effectuant les actions suivantes.
- Posez le bas de la main sur le sternum de la victime directement entre les mamelons.
- Posez le bas de la main opposée par-dessus la première.
- Positionnez le poids de votre corps directement au-dessus de vos mains.
- Appuyez fort et rapidement en enfonçant la cage thoracique sur environ 5 cm.
- Laissez-la remonter complètement.
- Recommencez en comptant jusqu'à trente.
- À ce moment-là, ajoutez deux bouche-à-bouche si vous avez été formé à la RCP. Si ce n'est pas votre cas, continuez avec les massages cardiaques et ne faites pas de bouche-à-bouche, car c'est moins important.
4
Vérifiez si la victime respire. Vous devez le vérifier au moins toutes les deux minutes. Vous pouvez vous arrêter dès que vous êtes sûr que l'individu recommence à respirer normalement ^{[20]
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Source de recherche}. Surveillez bien que sa poitrine se gonfle et se dégonfle et posez votre oreille près de sa bouche pour vérifier si de l'air en sort.
5
Continuez la RCP jusqu'à ce que les secours arrivent. Si l'individu continue de ne présenter aucun signe de retour de connaissance ou s'il ne respire toujours pas, continuez la RCP en faisant trente massages cardiaques suivis de deux bouche-à-bouche jusqu'à ce que les secours s'occupent de lui ^{[21]
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Source de recherche}.

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