Comment insérer un cathéter veineux

Coécrit par Jennifer Boidy, RN

Le cathétérisme intraveineux, également appelé insertion de cathéter veineux (ICV), est une procédure médicale très simple. Toutefois, pour la mener à bien, vous devez connaitre les techniques et procédures appropriées. Bien sûr, chaque professionnel a ses propres moyens et préférences, mais vous devez suivre la procédure de base qui implique l'utilisation d'un matériel adéquat, la préparation de la zone concernée, l'insertion de l'aiguille, un entretien et un nettoyage appropriés après l'insertion du cathéter.

Partie 1

Partie 1 sur 3:
Se préparer pour placer un cathéter veineux

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Rassemblez le matériel nécessaire. Le cathétérisme intraveineux nécessite quelques précautions et préparations de base. Vous devez vous protéger afin de ne pas entrer en contact avec les fluides corporels du patient et le protéger des blessures et des infections. Pour ce faire, vous aurez besoin de ^{[1]
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Source de recherche} :
- des gants non stérilisés ;
- un garrot ;
- une solution antiseptique ou des lingettes imbibées d'alcool ;
- une solution anesthésique (facultatif) ;
- une seringue munie d'une aiguille de taille appropriée ;
- un dispositif d'accès veineux (voie veineuse périphérique) ;
- un pansement transparent (en film) ;
- du sparadrap ;
- un bac pour objets tranchants.
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Choisissez la taille de cathéter que vous désirez utiliser. Habituellement, plus le calibre de l'aiguille utilisée est grand, plus le débit maximal de fluide pénétrant dans la veine est important. Les aiguilles de grande taille ont un plus petit chiffre. Par conséquent, une aiguille de calibre 22 est plus fine qu'une aiguille de calibre 14. Choisissez-en une qui convient à la procédure, mais qui n'est pas trop grande ^{[2]
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- Chez les enfants, utilisez des aiguilles plus petites. Les plus grosses servent à transfuser rapidement le sang.
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Discutez avec le patient. Avant la procédure, obtenez son consentement verbal. De cette façon, vous établirez une relation de confiance avec la personne, ce qui rendra l'expérience moins traumatisante.
- Présentez-vous au patient.
- Vérifiez son identité avant de commencer la procédure.
- Expliquez-lui tout ce qui se fera et répondez à toutes les questions qu'il pourrait vous poser.
- Demandez-lui s'il a des allergies ou s'il est sensible à des médicaments ou à des substances. N'oubliez pas de lui demander s'il est allergique au latex. Si c'est le cas, utilisez des gants, un garrot et un cathéter sans latex.
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Lavez-vous les mains et portez des gants. Les médecins et les infirmières sont tenus de respecter tous les protocoles d'hygiène avant d'entrer en contact avec un patient. Vous devez réduire le risque d'infection du patient pendant l'insertion du cathéter en lavant soigneusement vos mains et en portant une paire de gants.
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Portez un équipement de protection approprié. Les gants protègent non seulement le patient, mais également vous-même afin que vous ne vous exposiez pas aux fluides corporels et au matériel potentiellement infectieux. Pour cette procédure, vous n'aurez besoin que d'une paire de gants non stérilisés.
- Selon les règlementations de la clinique ou de l'hôpital, vous devez également porter des lunettes de sécurité lors de l'insertion ou du retrait du cathéter.
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Placez le garrot autour du bras du patient. Dans la plupart des cas, il est idéal de le faire sur le bras non dominant du patient. Placez le garrot sur le bras juste au-dessus de la zone où le cathéter sera inséré. Serrez-le bien afin de rendre les veines du patient plus visibles ^{[3]
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Source de recherche}. Voici d'autres méthodes pour trouver une bonne veine ^{[4]
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- taper sur la veine pour la dilater ;
- demander au patient de fermer et d'ouvrir la main ;
- utiliser la gravité pour faire apparaitre la veine en maintenant le bras du patient tendu et en la posant sur quelque chose ;
- appliquer une chaleur douce sur le site de la veine ;
- si vous avez du mal à trouver une veine, essayez l'autre bras. Si par exemple le patient est diabétique ou s'il a des antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse, vous devez peut-être utiliser un appareil à ultrasons pour retrouver une bonne veine ^{[5]
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Nettoyez la peau de la zone d'insertion. Faites usage d'une lingette imbibée d'alcool ou d'une solution antiseptique pour nettoyer les agents pathogènes susceptibles de se trouver sur la peau qu'il y a autour de la veine. Appliquez un antiseptique sur la zone d'insertion et frottez pendant trente à soixante secondes. Attendez une minute pour que l'endroit sèche. Cela prévient les infections et réduit la brulure ^{[6]
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- Si la zone est couverte de poils, vous devrez peut-être la raser. Le rasage facilitera le nettoyage de la peau et l'identification des veines.
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Partie 2

Partie 2 sur 3:
Insérer l'aiguille

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Insérez l'aiguille à un bon angle. L'angle approprié dépend de la taille du dispositif et de la profondeur de la veine ^{[8]
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- Si la veine est petite et peu profonde, utilisez une petite aiguille de calibre 22 ou 24 et insérez-le à un angle de 10 à 25 degrés.
- Si elle est plus profonde, utilisez une plus grande aiguille en l'insérant à un angle compris entre 30 et 45 degrés.
- Insérez l'aiguille avec le biseau (l'ouverture de la pointe) orienté vers le haut. La pointe de l'aiguille devrait être contre la peau du patient.
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Poussez le cathéter jusqu'à ce que vous voyiez un reflux sanguin. Tenez-le devant les ailettes de fixation avec l'index et le majeur et par-derrière avec le pouce. Insérez lentement le dispositif sous la peau jusqu'à ce que le sang pénètre dans sa base. Ce phénomène est appelé « reflux », ce qui montre que vous avez touché une veine ^{[9]
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- Après le reflux, réduisez l'angle de l'aiguille pour éviter de heurter la paroi postérieure de la veine.
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Poussez la partie en plastique du cathéter. Tenez l'aiguille immobile et enfoncez la partie en plastique du cathéter d'environ deux à trois millimètres dans la veine ^{[10]
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Source de recherche}. L'objectif est d'insérer la gaine dans la veine et de la garder en place jusqu'à ce que l'aiguille soit retirée ^{[11]
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- Continuez à enfoncer la partie en plastique du cathéter jusqu'à ce qu'elle soit complètement insérée. Si elle est bien introduite, sa partie centrale touchera la peau.
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Permettez au sang de couler dans un accessoire. Retirez le garrot du bras du patient. Retirez l'aiguille de la base du cathéter afin d'exposer le composant en plastique. Laissez le sang s'écouler à la base du cathéter afin de réduire le risque d'entrée d'air dans la veine lorsque quelque chose est injecté à travers le cathéter : il s'agit de l'embolie gazeuse.
- Ensuite, fermez le cathéter ou fixez-y les tubes requis ou d'autres dispositifs.
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Recherchez une autre veine si l'insertion du cathéter s'est mal déroulée. Si vous n'avez pas réussi à insérer le dispositif dans une veine, n'essayez jamais de réinsérer l'aiguille, sinon vous risquez de casser le cathéter ou, pire encore, de causer une embolie chez le patient ^{[12]
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Partie 3

Partie 3 sur 3:
Terminer la procédure

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Fixez le cathéter à l'aide d'un bon pansement. S'il est nécessaire de laisser le cathéter dans la veine, vous devez le sécuriser. À l'aide du film transparent et du sparadrap ou d'un pansement spécialisé fourni avec le cathéter, fixez la voie veineuse périphérique à la peau. Positionnez le cathéter de manière à ce que cela ne gêne pas le patient tout en veillant à ce qu'il ne s'enlève pas de la veine. Vous devez également fixer les autres accessoires (le tube menant à un autre point de fixation) avec du sparadrap.
- Placez sur le pansement transparent une étiquette sur laquelle sont inscrites la date, l'heure et d'autres informations pertinentes.
- Si par exemple vous utilisez uniquement le cathéter pour prélever plusieurs échantillons de sang, vous n'avez pas à faire tout cela. Néanmoins, assurez-vous que tout reste en place aussi longtemps que possible afin de procéder au prélèvement. Pour cela, fixez le dispositif pendant le processus avec du sparadrap.
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Vérifiez et nettoyez le cathéter. Tout d'abord, prélevez du sang avec la seringue. Cela vous permettra de savoir si tout est toujours en place à l'intérieur de la veine ^{[13]
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Source de recherche}. Nettoyez ensuite le cathéter avec une solution de rinçage (une solution saline ou de l'héparine est généralement utilisée). Cela garantira l'assainissement de la zone et permettra de vérifier le positionnement de l'appareil dans la veine.
- Utilisez 5 à 10 ml de solution saline pour rincer le cathéter. Vous pouvez avoir une seringue déjà remplie avec la solution, sinon vous devez le faire vous-même. Pour effectuer le rinçage, insérez la seringue dans le cathéter (à travers le port d'injection), injectez la solution saline, retirez la seringue et refermez le port ^{[14]
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  Source de recherche}.
- Lorsque vous réinjectez quelque chose dans le cathéter, rincez-le à nouveau avec une solution saline. Cela vous permettra de savoir si le dispositif est toujours en place.
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Refaites le cathétérisme, si nécessaire. Si vous ne voyez pas de sang dans la chambre de reflux pendant que vous vérifiez le cathéter, vous devez l'introduire à nouveau dans la veine. L'absence de reflux indique que le cathéter a peut-être perforé la paroi postérieure de la veine. Cela peut également se produire chez les patients qui souffrent d'hypotension (pression artérielle basse ^{[15]
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- Retirez doucement le dispositif jusqu'à ce qu'il se trouve juste au-dessous du niveau de la peau et essayez de l'introduire à nouveau dans la veine.
- Si la zone est enflée, retirez le dispositif et desserrez le garrot. Appuyez sur la zone pendant cinq minutes.
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Faites un nettoyage après la procédure. Jetez l'aiguille dans le bac pour objets tranchants pour réduire le risque de piqures. N'oubliez pas aussi d'éliminer de façon appropriée les autres déchets ^{[16]
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- Décrivez la procédure dans une série de notes appropriées. N'oubliez pas que vous ne devez rien jeter à la poubelle, il faut suivre la procédure de recyclage de votre pays.
- Lors du retrait du cathéter, placez un morceau de gaze dans la zone perforée et fixez-le avec un bandage ou un morceau de sparadrap. De cette façon, vous êtes certain que le patient ne saignera pas après la procédure.
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Avertissements

N'effectuez jamais cette procédure si vous n'avez pas reçu une formation appropriée. Cet article est seulement rédigé à titre de référence et ne doit pas être utilisé par des personnes qui n'ont pas reçu une formation adéquate.
Si vous vous piquez accidentellement avec une aiguille, sollicitez l'aide d'une infirmière ou d'un autre médecin.
Cette procédure implique l'utilisation d'objets pointus. Faites donc preuve de prudence pendant que vous les manipulez.

Cet article contient des informations médicales ou des conseils pouvant affecter votre santé.