لب (أسنان)

يُغطى لب الأسنان في الحالة الطبيعية بطبقتي المينا والعاج، يمكن اعتبار اللب سليمًا إذا كان حيويًا ويستجيب لاختبار لب الأسنان استجابةً خفيفةً ولا تتعدى استجابته للاختبارات الحرارية أكثر من ثانيتين بعد إزالة المنبه.

ينتج هذا الالتهاب عن تضخم اللب عندما تتعرض طبقتا المينا والعاج للتنبيه، يتميز التهاب اللب القابل للشفاء بأنه التهاب خفيف أو متوسط الحدة، يشعر المريض في هذه الحالة بألم مؤقت عند وجود المنبه ويختفي تمامًا عند إزالته.[5]

يمكن معالجة التهاب اللب القابل للشفاء بمعالجة المسبب، على عكس التهاب السن غير القابل للشفاء، الذي لا يمكن معالجته إلا بإزالة اللب بالمعالجة اللبية.

يجب التحقق من رجوع اللب إلى حالته الطبيعية عن طريق الاختبارات اللبية، لأن التغيرات في المنطقة المحيطة بقمة اللب -أي التضخم- خلال التصوير الشعاعي تكاد تكون غير ملحوظة.[6]

• العدوى الجرثومية بسبب التسوس.
• الصدمة الحرارية.
• الرض.
• التهاب العظم السنخي بسبب عدم تكون الخثرة.
• تهيج طبقة العاج المكشوفة.
• الرض المتكرر نتيجةً لصرير الأسنان.
• كسر السن وانكشاف اللب.

• حساسية السن بعد حشوه.
• ألم متقطع وأخف من الألم الناتج من التهاب اللب غير القابل للشفاء.
• ألم حاد قصير بعد التنبيه.

• التصوير الشعاعي لمعرفة امتداد التسوس والالتهاب.
• اختبار الحساسية لمعرفة نوع الألم.
• اختبار اللب بالنقر الخفيف على السن.
• اختبار اللب الكهربائي.

• الفحوص المنتظمة لتسوس الأسنان المسرطن وغير المسرطن.
• تجفيف حفرة السن عند تحضيرها قبل الحشو باستخدام الكحول أو الكلوروفورم، إضافةً إلى استخدام الوارنيش لحماية اللب.

قد يتطور الالتهاب القابل للشفاء إذا لم يُعالج إلى التهاب غير قابل للشفاء،[7][8] وينتج عن تعرض الأنسجة السنية للعدوى البكتيرية، يشخص اللب بالالتهاب غير القابل للشفاء عندما يكون اللب ملتهبًا ولا يمكن شفاؤه عند إزالة العامل المسبب، وغالبًا ما ينتهي المطاف بحشوة الجذر، ومن الجدير بالذكر أن اللب في هذه المرحلة لا يزال حيويًا لأنه مزود بالأوعية الدموية،[9] أي أن الالتهاب هنا ليس نخريًا.

يمكن التمييز بين التهاب لب السن غير القابل للشفاء والالتهاب القابل للشفاء بناءً على الاستجابات المختلفة للألم بعد التحفيز الحراري، فإذا كان الالتهاب قابلًا للشفاء فإن استجابة اللب للألم تستمر بضع ثوان عند التعرض للمواد الباردة أو الساخنة أما إذا استمر الألم من دقائق إلى ساعات فإن الالتهاب غير قابل للشفاء، ويعد هذا الاختبار واحدًا من بين العديد من الاختبارات، مثل اختبار الحساسية والتصوير الشعاعي شبه القمي.[10][9]

ينقسم التهاب لب السن غير القابل للشفاء إلى قسمين:

وتشمل أعراضه:

• ألم بسيط جدًا وغير متوقع، قد يحدث في أي وقت من اليوم وأسبابه غير معروفة.
• ألم حاد يستمر طويلًا أكثر من 30 ثانية حتى بعد إزالة المنبه.
• الشعور بالألم الرجيع.
• الشعور بالألم عند تغير وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف. 
• عدم فعالية المسكنات.
• عدم وجود ألم عند اختبار السن بالنقر البسيط لأن البكتيريا لم تصل إلى قمة اللب.

• يفتقر هذا الالتهاب للأعراض السريرية.
• يستجيب اللب لاختبارات الحساسية كما يستجيب اللب السليم للاختبارات.[7][8]

يتطلب التهاب اللب غير القابل للشفاء حشوة جذر أو قلع السن، تخفف حشوة الجذر من الألم وذلك لإزالة اللب الملتهب ثم سد قناة الجذر الفارغة باستخدام مادة مطاطية مسكنة للضغط والألم تُعرف بالكاتابيركا.[11]

يعتبر اللب نظام الأمن والإنذار في السن. تسوس طفيف في بنية الأسنان لم يمتد إلى العاج قد لا يثير اللب ولكن بمجرد انكشاف العاج، إما بسبب تسوس الأسنان أو أي إصابة أخرى، تبدأ الحساسية. الأنابيب العاجية تمرر حافزاً لطبقة الأرومة السنية لللب التي بالمقابل تحفز الاستجابة. هكذا يستجاب بشكل أساسي للبرد. في هذه المرحلة ترميمات بسيطة يمكن أن تتم لتلقي العلاج. كلما يتقدم التسوس بالقرب من اللب تتضخم الاستجابة والإحساس في الحمية الساخنة وكذلك الباردة بشكل أعظم. في هذه المرحلة تغطية اللب غير المباشرة قد تعمل لتلقى العلاج ولكن في بعض الأحيان فإنه من المستحيل أن يشخص مدى التسوس سريرياً، والتهاب لب السن قد يثار في هذه المرحلة. العاج المسوس بواسطة تسوس الأسنان المتقدم نحو اللب قد يصاب بكسر أثناء المضغ (مضغ الطعام) مما يتسبب في الإصابة المباشرة لللب وبالتالي استثارة التهاب اللب.

ويعرف التهاب اللب بالتهاب لب السن (بالبيتس). والتهاب لب السن يمكن أن يكون مؤلماً للغاية وفي الحالات الخطيرة يتطب ذلك علاج قناة الجذر أو المعالجة اللبية.[12] اللب المصاب يبدأ باستجابة التهابية ولكن نظراً للبيئة الصلبة المحيطة والمغلقة للضغط اللبي داخل حجرة اللب تنضغط الألياف العصبية ويثير ذلك ألماً شديداً (التهاب لب السن الحاد). في هذه المرحلة تبدأ وفاة اللب التي تتطور في النهاية إلى تشكيل الخراج حول القمة (التهاب لب السن المزمن). قرون اللب تنحسر مع التقدم في السن. أيضاً مع زيادة العمر، يمر اللب بانخفاض في مادة ما بين الخلايا، والمياه، والخلايا وذلك بسبب ازدياد كمية ألياف الكولاجين. هذا الانخفاض في الخلايا واضح خصوصاً في انخفاض عدد خلايا اللحمة المتوسطة غير المتمايزة. وبالتالي، يصبح اللب أكثر تليّفاً مع زيادة العمر، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على تجديد اللب بسبب خسارته لهذه الخلايا. أيضاً، قد يكون تجويف اللب الكلي أصغر بسبب إضافة العاج الثانوي أو الثالث وبالتالي يسبب ذلك انحسار اللب. الافتقار إلى الحساسية مرتبطة بالأسنان القديمة ويرجع ذلك إلى تراجع قرون اللب، والتليف اللبي، إضافة العاج، أو ربما كل هذه التغيرات المرتبطة بالعمر؛ في الكثير من الأحيان يمكن أن يتم تنفيذ المعالجة الإصلاحية من دون تخدير موضعي على الأسنان القديمة.[3]