Thiénalprazolam

Le thiénalprazolam est la version thiophène de l'alprazolam, c'est-à-dire que le cycle benzénique a été remplacé par un cycle thiophène. On peut également dire que c'est la version « deschlorée » de l'étizolam, étant la même molécule sans l'atome de chlore en position R2' (schéma visible en haut de l'article Benzodiazépine).

Molécule d'alprazolam

Molécule de thiénalprazolam

La comparaison entre le dosage de la benzodiazépine triazolam et celui de la thiénodiazépine étizolam, suggère, en plus d'autres comparaisons non citées ici, que l'équivalence pour dix milligrammes de diazépam serait d'environ quatre milligrammes de thiénalprazolam. De toute façon, les triazolobenzodiazépines, c'est-à-dire les benzodiazépines qui ont un cycle triazolo, ont une marge thérapeutique bien supérieure aux autres benzodiazépines et, comme la buprénorphine, il semble qu'une fois un certain dosage atteint, les effets n'augmentent plus. Ce qui n'est pas le cas avec les autres benzodiazépines.

Le thiénalprazolam serait indiqué pour traiter l'anxiété, surtout quand celle-ci s'accompagne de troubles gênants pour le patient ou son entourage. L'anxiété peut en effet se traduire par des crises d'angoisse qui rendent celui qui en fait invalide et peuvent entraîner chez lui une souffrance extrême.

Et comme sa version benzodiazépine : l'alprazolam, le thiénalprazolam a principalement pour effet d'être anxiolytique aux dosages thérapeutiques. Les quatre autres effets (amnésiant, myorelaxant, anticonvulsivant et hypnotique) ne se feront sentir qu'en cas de surdosage. C'est-à-dire, dans le cas du thinalprazolam, d'une prise journalière supérieure à dix-huit milligrammes.

Les personnes présentant les symptômes suivants sont invitées à faire très attention et/ou dans le cas d'une automédication d'en parler au médecin prescripteur :

• des difficultés respiratoires chroniques non spécifiques : une dose plus faible sera alors envisagée ;
• une maladie des reins ou du foie : dans ce cas il ne faut jamais prendre de thiénalprazolam  ;
• les personnalités « addictives » : le thiénalprazolam étant apparenté aux benzodiazépines, il s'installe rapidement une dépendance et cela peu importe les doses prises ;
• les personnes âgées : les effets secondaires sont majorés et il y a risque de chute du fait des propriétés myorelaxantes inhérentes aux benzodiazépines ;
• les personnes qui suivent un traitement à la clozapine, un neuroleptique : dans ce cas le médecin décidera de débuter avec un dosage plus faible ;
• les femmes qui prennent des contraceptifs oraux, quelle que soit la génération : l’effet du thiénalprazolam peut être amplifié.

Les situations suivantes invite également à une extrême vigilance :

• la prise de boissons alcoolisées majore, c'est-à-dire augmente, les effets secondaires proportionnellement à la dose d'alcool prise : sédation, amnésie, désinhibition et dépression du système nerveux central ;
• les personnes consommant des opiacés, comme la morphine ou la buprénorphine, et particulièrement si cette consommation est à but récréatif (injecté ou grandes quantités consommées), car l'association des benzodiazépines avec les opiacés, tous deux dépresseurs du système nerveux central, peuvent entraîner un arrêt respiratoire conduisant à la mort. Ce risque étant majoré et très important si la personne n'a aucune tolérance ou peu avec ces produits.
• la prise conjointe avec de la cimétidine ou de l’oméprazole, des médicaments utilisés pour traités les ulcères digestifs : l’effet du thiénalprazolam peut être prolongé ;
• la conduite de véhicule, que ce soit d’ordre privé ou professionnel, car le thiénalprazolam sous sa forme à 12 mg est classé au niveau 3 pour la conduite, ce qui signifie qu’il faut être extrêmement vigilant surtout si c’est un début de traitement ou que la personne n’est pas habituée aux effets des benzodiazépines ou des thiénodiazépines.

Le thiénalprazolam, comme tout autre médicament, peut avoir des effets indésirables :

Comme toutes les benzodiazépines, le thiénalprazolam provoque une tolérance et une dépendance. Elle est cependant moins marquée qu'avec la plupart des autres benzodiazépines comme notamment celle qui ont un atome de chlore en position R2’ et qui se traduit par une puissance accrue.

Le thiénalprazolam, comme toutes les benzodiazépines et apparentées, vont activer le système de frein du cerveau. Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central. En temps normal, le GABA agit comme le ralentisseur du système nerveux central en se fixant sur les récepteurs appelés GABA_A, ou pour être plus précis et comprendre la suite, sur une partie du récepteur qui lui est réservé. Il régule l’activité cérébrale en laissant passer un flux d'ions chlorure (Cl⁻) chargés négativement plus ou moins important selon les besoins ce qui polarise négativement la membrane post-synaptique du neurone récepteur (neurone post-synaptique). Les benzodiazépines quant à elles vont se fixer sur une partie du récepteurs GABA_A qui leur sont propres, partie réservée on peut dire car à ce jour on observe que seules les benzodiazépines se fixent sur cette partie du récepteur, qui pour le coup est appelé « site benzodiazépine » (site BZD), comme la partie où se fixe le GABA est appelée « site GABA ». Les benzodiazépines en se fixant sur la partie du récepteur qui leur correspondent vont ainsi favoriser les effets du GABA ; cela va entraîner un passage accru d'ions chlorure (Cl⁻) et de fait entraîner une inhibition plus ou moins forte du système nerveux central en fonction de la dose consommée.

Un surdosage de thiénalprazolam se caractérise par de la fatigue, accompagnée d’un manque de coordination des mouvements et de la confusion. Il faut être vigilant en cas de surdosage aux produits que la personne a éventuellement pris en même temps. Si la personne est inconsciente il faut appeler les secours.

Il existe un antidote, appelé le flumazénil, disponible uniquement sous forme injectable et réservé dans la plupart des cas au cadre hospitalier. C’est un antagoniste compétitif des récepteurs des benzodiazépines et il annule ses effets. Cependant, la vigilance est de mise car bien que l’apparition des effets soit très rapide, la demi-vie du flumazénil est très courte et de ce fait les personnes traitées par le flumazénil doivent rester sous surveillance médicale jusqu’à l’arrêt des effets de la benzodiazépine incriminée.

On connait huit triazolobenzodiazépines :

• le thiénalprazolam ;
• l'adinazolam ;
• le triazolam ;
• l'étizolam ;
• le pyrazolam ;
• l'alprazolam ;
• le clonazolam ;
• le flubromazolam.

La recherche scientifique travaille sur ces composés car autant avec les barbituriques on savait que l'on pouvait progresser, autant les benzodiazépines sont la fin de la course à la recherche de l'anxiolytique parfait^{[réf. nécessaire]}. Les triazolobenzodiazépines sont une voie qui semble prometteuse. L'anxiolytique idéal n'a pas de tolérance, pas ou très peu d'effets secondaires et éclipsera le diazépam (Valium), du fait de sa demi-vie extrêmement longue (cinq jours) et de l'accumulation qui s'ensuit chez un consommateur régulier : fatigue, dépression, envie de rien faire et de dormir.

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