Comment réaliser une perfusion intraveineuse

La technique de l'intraveineuse (ou IV) est l'une des plus courantes et utiles de la médecine. Grâce aux IV, les docteurs peuvent injecter divers fluides tels que des médicaments ou des composantes sanguines directement dans le sang des patients par le biais d'un tube étroit. De cette façon, l'absorption des substances est rapide et leur dosage précis, ce qui est vital dans des cas comme le traitement de la déshydratation, le don de sang à quelqu'un souffrant d'hémorragie ou les traitements antibiotiques. Tout le monde peut apprendre à pratiquer une IV, mais quand c'est possible déléguez toujours ce plaisir à un docteur ou à un infirmier.

Partie 1

Partie 1 sur 3:
Se préparer pour l'IV

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Rassemblez les objets dont vous aurez besoin. Bien qu'une IV soit moins complexe à réaliser que beaucoup de procédures, elle nécessite quand même un minimum de préparation et de précaution comme toutes les procédures médicales mineures. Avant de commencer, rassemblez tous les éléments dont vous aurez besoin à portée de main et stérilisez tous les outils qui entreront en contact avec le corps du patient. Il vous faudra ^{[1]
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Source de recherche} :
- des gants stériles à usage unique ;
- un cathéter à chambre implantable de la bonne taille (généralement de 14 à 25 G) ;
- un sac de fluides intraveineux ;
- un garrot (pas en latex) ;
- des bandes stériles ;
- de la gaze ;
- des lingettes désinfectantes ;
- du ruban adhésif médical ;
- une boite pour jeter les aiguilles ;
- une compresse stérile (disposez les petits outils dessus et gardez-les à portée de main).
2
Faites la connaissance du patient. Ce n'est pas à négliger : il est important que vous vous présentiez au patient et que vous lui expliquiez ce que vous allez faire. En lui parlant et en l'informant, vous le mettez à l'aise et vous vous assurez que l'opération que vous vous apprêtez à réaliser ne le choque pas. Cela atteste également de son consentement. Quand vous avez fini, allongez le patient là où vous allez pratiquer l'opération.
- Les veines d'un patient nerveux peuvent se contracter : ce phénomène est appelé vasoconstriction. Cela rend l'IV plus difficile à faire, donc rassurez le patient et mettez-le à l'aise avant de commencer.
- Demandez au patient s'il a déjà eu des soucis lors d'une IV. Si c'est le cas, il pourra peut-être vous indiquer les endroits les plus accessibles.
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Préparez la perfusion. Une fois cela fait, préparez la perfusion en suspendant le sac de fluides intraveineux à sa tringle, puis remplissez le tube de solution saline et vérifiez qu'il n'y a pas de bulles. Si nécessaire, calfeutrez le tube afin d'éviter les fuites. Pensez bien à enlever toutes les bulles en le tapotant ou en le pressant. Un autocollant signé et daté devrait être placé sur le tube et le sac.
- L'injection de bulles d'air dans le sang est dangereuse et elle peut causer un grave problème appelé embolisme.
- Une technique efficace pour enlever toutes les bulles est de dérouler le tube sur toute sa longueur puis de remonter la valve jusqu'à la chambre compte-goutte. Ensuite, percez le sac de fluides avec le perforateur et pincez la chambre compte-goutte. Ouvrez ensuite la valve : le fluide devrait s'écouler le long du tube sans aucune bulle.
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Choisissez un cathéter au nombre de gauge adéquat. En général, le cathéter se place par-dessus l'aiguille utilisée pour perforer la veine et il reste en place une fois la veine percée. Il existe plusieurs tailles de cathéters qui sont définies par le nombre de gauges. Plus le nombre de gauges est petit, plus le cathéter est épais et plus vite le médicament ou le sang peuvent être administrés. Cependant, les cathéters épais sont aussi plus douloureux à introduire, alors n'utilisez pas de cathéters plus gros que nécessaire.
- Le plus souvent, on utilise pour les intraveineuses des cathéters faisant entre 14 et 25 G. Choisissez des cathéters au nombre de gauges élevé (donc plus fins) pour les enfants et les vieillards, mais sélectionnez plutôt des cathéters au nombre de gauges bas (plus épais) si vous devez faire une transfusion rapide.
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Enfilez des gants stériles. Une IV perce la peau du patient et introduit des corps étrangers directement dans son sang. Afin d'éviter les infections, vous devez vous laver les mains et les sécher avec une serviette en papier propre, puis enfiler vos gants stériles avant de manipuler les ustensiles et de toucher le patient. Si à un moment la stérilité de vos gants est menacée, changez-en : mieux vaut prévenir que guérir. Voici les circonstances nécessitant un changement de gants ^{[2]
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Source fiable
World Health Organization
Aller sur la page de la source} :
- avant de toucher le patient ;
- avant toute procédure aseptisée (comme injecter des médicaments par IV) ;
- après avoir été exposé à des liquides corporels ;
- après avoir touché le patient ;
- après avoir touché l'environnement du patient ;
- avant de passer à un autre patient.
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Recherchez les veines saillantes. Une fois cela fait, vous devez trouver un endroit pour pratiquer votre IV. Chez la plupart des patients, les veines les plus accessibles se trouvent sur l'intérieur de l'avant-bras, dans le creux du coude ou le dos de la main, mais toutes les veines accessibles peuvent convenir pour une IV (dont les veines du pied qui sont souvent préférées pour les enfants). Si votre patient a déjà eu des soucis lors de la pose d'une IV, demandez-lui quels sont les endroits les plus facilement accessibles chez lui. Attention : vous ne pouvez pas poser de cathéter à certains endroits, qu'ils soient riches en veines ou non. Par exemple ^{[3]
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Source de recherche} :
- aux endroits ou l'IV est incompatible avec une opération chirurgicale ;
- au même endroit qu'une autre IV récente ;
- à un endroit montrant des signes d'infection (rougeurs, gonflements, irritation, etc.) ;
- sur un membre se trouvant du même côté qu'une mastectomie ou qu'une greffe vasculaire (cela pourrait mener à des complications).
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Faites un garrot. Afin de faire gonfler la veine choisie et d'insérer plus facilement le cathéter, faites un garrot derrière l'endroit choisi (vers le torse). Par exemple, si vous décidez de poser votre cathéter sur le côté intérieur de l'avant-bras, vous pouvez faire votre garrot plus haut sur le bras.
- Ne serrez pas trop : cela peut causer des hématomes, surtout chez les personnes âgées. Le garrot doit être serré, mais vous devez pouvoir passer un doigt dessous.
- Le fait de laisser le membre pendre vers le sol quand un garrot est en place peut faire gonfler les veines en augmentant l'afflux sanguin dans cette partie du corps.
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Si nécessaire, palpez la veine. Si vous avez du mal à trouver une veine adéquate, le fait de palper la peau peut vous aider. Placez votre doigt sur la veine et appuyez sur la peau. Vous devriez sentir la pression de la veine vous « repousser ». Continuez à presser la veine par intermittence pendant 20 à 30 secondes : cela devrait la faire gonfler ^{[4]
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Source de recherche}.

Partie 2

Partie 2 sur 3:
Percer la veine

1
Désinfectez la zone. Ouvrez l'emballage d'une lingette désinfectante et nettoyez la zone où vous allez effectuer l'IV (vous pouvez aussi utiliser une autre méthode de stérilisation comme la chlorhexidine). Essuyez doucement et consciencieusement la peau en y déposant une couche homogène d'alcool. Cela tue les bactéries qui s'y trouvent et fait baisser le risque d'infection dû à la perforation de la peau.
2
Préparez le cathéter. Sortez-le de son emballage stérile, puis inspectez-le rapidement afin de vous assurer qu'il est intact et en bon état de fonctionnement. Pressez la chambre de retour pour vous assurer qu'elle est serrée. Faites tourner le capuchon du cathéter pour vérifier qu'il s'emboite librement sur l'aiguille. Retirez l'étui protecteur de l'aiguille et faites attention à ce qu'elle ne touche rien. Si tout va bien, préparez-vous à introduire l'aiguille.
- Le cathéter et l'aiguille ne doivent entrer en contact avec rien d'autre que la zone désinfectée de la peau du patient. Autrement, ils ne seraient plus stériles et le risque d'infection augmenterait.
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Insérez l'aiguille. Immobilisez le membre du patient de votre main non dominante en exerçant une pression douce : attention à ne pas toucher la zone désinfectée. Tenez le cathéter dans votre main dominante et insérez l'aiguille à travers la peau (angle oblique vers le haut). Diminuez l'angle que l'aiguille forme avec la surface de la peau au fur et à mesure que vous enfoncez l'aiguille dans la veine.
- Surveillez le cathéter pour observer le reflux de sang : c'est le signe que vous avez bien touché la veine. Quand vous voyez le reflux de sang, enfoncez l'aiguille de 1 cm supplémentaire.
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Si vous ratez la veine, dites-le au patient et recommencez. La pose d'une IV est toujours délicate : parfois, même les docteurs et les infirmiers expérimentés n'y arrivent pas du premier coup, surtout si le patient a des veines difficiles à atteindre. Si, en enfonçant l'aiguille, vous n'observez pas de reflux de sang, expliquez au patient que vous avez raté votre coup et que vous allez recommencer. Montrez-vous aimable et sympathique, car cela peut être douloureux.
- Si vous ratez la veine encore et encore, excusez-vous, retirez l'aiguille et le cathéter et recommencez sur une autre zone avec une aiguille et un cathéter différents. Des essais répétés pour percer la même veine peuvent être très douloureux et laisser des hématomes persistants.
- Expliquer le problème au patient peut le réconforter. Vous pouvez lui dire de ne pas s'inquiéter, que ce genre d'incident arrive de temps en temps, que ce n'est pas de sa faute et que cela fonctionnera la prochaine fois.
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Retirez l'aiguille. Tout en maintenant une pression sur la peau, tirez l'aiguille (seulement l'aiguille et pas le cathéter) sur 1 cm. Continuez à appliquer une pression sur la peau et la veine et avancez doucement le cathéter dans la veine. Quand il est bien inséré, ôtez le garrot et maintenez le cathéter en place à l'aide d'un bandage que vous attacherez autour de la partie inférieure de l'embout du cathéter.
- Attention à ne pas gêner l'écoulement des fluides avec le bandage.
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Enlevez l'aiguille et insérez le tube pour l'IV. Maintenez l'embout du cathéter avec votre pouce et votre index afin de le garder dans la veine. À l'aide de votre autre main, retirez avec précaution l'aiguille (et seulement l'aiguille) de la veine. Jetez-la dans une boite spécifique. Ensuite, retirez l'emballage protecteur de l'extrémité du tube et insérez-le précautionneusement dans l'embout du cathéter. Sécurisez-le en le vissant et en le verrouillant.
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Maintenez l'IV en place. Pour finir, maintenez l'IV contre la peau du patient. Mettez un morceau d'adhésif sur l'embout du cathéter, puis faites une boucle avec celui-ci et collez-le par-dessus l'autre à l'aide d'un autre morceau d'adhésif. Bloquez l'autre extrémité de la boucle par dessus l'IV avec un troisième morceau d'adhésif. Ces boucles réduisent la tension qui peut s'exercer sur le cathéter : c'est ainsi plus confortable pour le patient et les risques d'arrachement du cathéter sont fortement réduits.
- Faites attention à ce qu'il n'y ait pas de « cassures » dans les boucles, car cela pourrait gêner l'écoulement des fluides.
- N'oubliez pas de noter la date ainsi que l'heure de l'insertion sur le dispositif.

Partie 3

Partie 3 sur 3:
Entretenir l'IV

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Surveillez le débit des fluides. Ouvrez la valve contrôlant le débit et observez les gouttes se former dans la chambre compte-goutte. Vérifiez que les fluides passent bien dans la veine en appuyant légèrement sur celle-ci, vers l'extérieur par rapport à la zone de l'IV, afin de bloquer la circulation. Les gouttes devraient s'espacer de plus en plus puis arrêter tout à fait de tomber, pour reprendre ensuite quand vous relâchez la pression sur la veine.
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Changez les pansements aussi souvent que la situation l'exige. Le risque d'infection est plus grand pour une IV de longue durée que pour une IV qui ne reste que le temps d'une opération. Afin de réduire le risque d'infection, il faut régulièrement retirer délicatement le pansement, nettoyer la zone de l'IV et poser un nouveau bandage. En général, on change les pansements transparents une fois par semaine et les pansements de gaze plus souvent, car ils ne permettent pas d'observer la zone d'IV ^{[5]
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Source de recherche}.
- N'oubliez pas de vous laver les mains et d'enfiler une nouvelle paire de gants chaque fois que vous manipulez l'IV d'un patient. C'est particulièrement important quand vous changez les pansements, vu que les IV de longue durée augmentent les risques d'infection ^{[6]
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  Source fiable
  PubMed Central
  Aller sur la page de la source}.
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Retirez l'IV avec précaution. Pour cela, commencez par fermer la valve afin de stopper l'écoulement des fluides. Ôtez doucement le pansement pour dévoiler le cathéter et l'IV. Placez un morceau de gaze sur la zone de l'IV et appliquez une légère pression tandis que vous retirez le cathéter. Demandez ensuite au patient de maintenir le morceau de gaze en place afin de stopper l'écoulement de sang.
- Vous pouvez aussi garder la gaze en place en la fixant à l'aide de ruban adhésif médical, mais chez la majorité des patients l'écoulement de sang s'arrête suffisamment vite pour que ça ne soit pas nécessaire.
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Débarrassez-vous des aiguilles. Les aiguilles utilisées pour une IV doivent être placées dans des boites spécifiques immédiatement après usage. Comme elles peuvent transporter des germes infectieux et même des maladies transmissibles par le sang, il est extrêmement important de ne pas jeter ces aiguilles avec les ordures ordinaires, et ceci même si vous êtes certain de la bonne santé du patient.
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Vous devez connaitre les complications possibles d'une IV. Bien que ce soient des opérations le plus souvent sans danger, elles peuvent tout de même induire des complications, même si les chances que cela arrive sont très faibles. Vous devez savoir en reconnaitre les symptômes afin de pouvoir traiter efficacement le patient et, si nécessaire, savoir quand contacter le service des urgences. Voici certaines complications possibles ainsi que leurs symptômes ^{[7]
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Source de recherche}.
- Infiltration : quand des fluides sont injectés hors de la veine dans les tissus mous qui l'entourent. Cela provoque un gonflement de la zone et la peau devient lisse et pâle. Selon le médicament en cause, le problème peut être grave ou mineur.
- Hématome : quand du sang s'écoule de la veine dans les tissus environnants, souvent après la perforation accidentelle de plus d'une veine. Un hématome s'accompagne souvent de douleurs, de bleus et d'irritations. Il se résorbe généralement en quelques semaines.
- Embolisme : quand de l'air est injecté dans la veine. Il est souvent causé par la présence de bulles dans le tube de l'IV. Le risque est particulièrement grand chez les enfants. Un cas sérieux d'embolisme cause des difficultés à respirer, des douleurs de poitrine, une peau bleuissante, une pression sanguine basse et parfois des attaques.
- Thrombose et artérite : ces complications pouvant être mortelles résultent d'une injection qui se fait dans une artère au lieu d'une veine. Cela peut provoquer une forte douleur, un syndrome des loges (forte pression sur un muscle menant à une sensation de compression très douloureuse), la gangrène, des dysfonctionnements moteurs, voire même la perte du membre.

Conseils

Enregistrez toutes vos actions. Des enregistrements bien tenus peuvent éviter des plaintes et des poursuites superflues.

Avertissements

Lisez toujours le dossier du patient pour vous assurer qu'il n'y a pas de procédure particulière à suivre.
Vous n'avez que deux essais pour trouver une veine. Si après la deuxième fois vous n'arrivez toujours pas à percer une veine, demandez l'aide de quelqu'un.

Cet article contient des informations médicales ou des conseils pouvant affecter votre santé.