بطن حاد

كثيرًا ما يُستخدم مصطلح البطن الحاد بشكل متبادل مع التهاب الصفاق. في حين لا يُعتبر هذا الاستخدام صحيحًا بشكل تام، يُعتبر التهاب الصفاق مصطلحًا أكثر دقة، وهو يشير إلى فعالية التهابية في غشاء الصفاق (البريتوان) المغلف لأحشاء البطن. يظهر التهاب الصفاق بالفحص السريري على شكل علامة الإيلام المرتد، أو الألم عند إزالة الضغط أكثر من تطبيق الضغط على البطن. يمكن أن ينتج التهاب الصفاق عن عدد من الأمراض السابقة، خصوصًا التهاب الزائدة والتهاب البنكرياس. في حين يرتبط الإيلام المرتد بشكل شائع بالتهاب البريتوان، يُعتبر الدفاع البطني (صلابة البطن عند الفحص) العلامة الأكثر نوعية.

تميل الاضطرابات الوعائية إلى التأثير على الأمعاء الدقيقة أكثر من المعي الغليظ. تتلقى الأمعاء ترويتها الدموية من الشريانين المساريقيين العلوي والسفلي، ويتفرع كلاهما من الشريان الأبهر.

يروي الشريان المساريقي العلوي ما يلي:

1. الأمعاء الدقيقة.
2. الكولون الصاعد والثلثان القريبان من الكولون المعترض.

يروي الشريان المساريقي السفلي ما يلي:

1. الثلث البعيد من الكولون المعترض.
2. الكولون النازل.
3. الكولون السيني.

من الجدير بالذكر أن تروية الثنية الطحالية (الوصل بين الكولون المعترض والكولون النازل) تأتي من الأجزاء الأكثر بعدًا من كل من الشريانين المساريقيين العلوي والسفلي، وبالتالي تُعرف باسم منطقة التحول، وهي بالتالي أكثر المناطق تعرضًا لحدوث الإقفار خلال فترات نقص التروية مثل الصدمة.

عادة ما ينتج البطن الحاد من النوع الوعائي عن ما يلي:

1. جلطة دموية منتقلة عبر الأوعية من الجانب الأيسر من القلب، وهي ما يمكن أن يحدث نتيجة اضطراب الرجفان الأذيني ما يؤدي إلى انسداد الشريان المساريقي العلوي.
2. يمكن أن يساهم الإقفار غير الانسدادي مثل ما يحدث في هبوط الضغط التالي لقصور القلب، لكنه يؤدي عادة إلى احتشاء مخاطي أو جداري، على عكس الاحتشاء العابر للجدار الذي يلي عادة انسداد الشريان المساريقي العلوي الناتج عن صمة.
3. يمكن أن يسبب الخثار الوريدي المساريقي البدئي أيضًا بطنًا حادًا، عادة ما تسبقه حالة مؤهبة للتخثر مثل احمرار الدم الحقيقي.

من الناحية السريرية، يشكو المرضى من ألم بطني منتشر وتطبل في البطن وإسهال مدمى. بالفحص السريري تغيب الأصوات المعوية. تظهر التحاليل المخبرية ارتفاعًا في الكريات البيض على حساب الخلايا المعتدلة (كثرة العدلات) مع انحراف أيسر في بعض الحالات وارتفاعًا في مستوى أميلاز المصل. يظهر التصوير الشعاعي للبطن العديد من السويات السائلة الغازية، إضافة إلى وذمة واسعة الانتشار. يُعتبر البطن الحاد الإقفاري حالة جراحية إسعافية. يشمل العلاج الجراحي نموذجيًا استئصال المنطقة المحتشية من الأمعاء، يلي ذلك مفاغرة بقية الأنسجة السليمة.