سلس البراز

المَدَر[1][2][3][4] [5] أو سَلَس البَرَاز (بالإنجليزية: Fecal incontinence)‏ هو عبارة عن ضعف في السيطرة على التبرز، ما يؤدي إلى خروج محتويات الأمعاء بشكل لا إرادي؛ بما في ذلك الغازات وعناصر البراز السائل والمخاط أو البراز الصلب. سلس البراز هو علامة أو عرض وهو ليس تشخيصًا. يمكن أن ينتج سلس البول عن أسباب مختلفة وقد يحدث مع الإمساك أو الإسهال. يجري الحفاظ على استمرارية السلس من خلال عدة عوامل مترابطة، بما في ذلك آلية أخذ العينات الشرجية، وعادةً ما يكون هناك أكثر من نقص واحد لهذه الآليات لينتج عنها سلس البراز. يُعتقد أن الأسباب الأكثر شيوعًا هي الأذية الفورية أو المتأخرة الناجمة عن عملية الولادة، والمضاعفات الناجمة عن جراحة شرجية سابقة (لا سيما التي تشمل المصرات الشرجية أو البطانة الوعائية للبواسير)، تغير العادات المعوية (مثل الناجمة عن متلازمة القولون العصبي، وداء كرون، والتهاب القولون التقرحي، حساسية الطعام، أو الإمساك مع السلس الزائد)،[6] والجنس الشرجي.[7][8][9] نحو 2.2% من البالغين مصابون بهذا العرض طبقًا للإحصائيات.[10]

سلس البراز
رسم تخطيطي يظهر التشريح الطبيعي للقناة الشرجية والمستقيم.
رسم تخطيطي يظهر التشريح الطبيعي للقناة الشرجية والمستقيم.
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز الهضمي 
من أنواع اختلال في الحصر ‏ 

لسلس البراز ثلاث عواقب رئيسية هي: الحساسية الموضعية للجلد حول الشرج ومجرى البول، بما في ذلك النقع (تليين وتبييض الجلد بسبب الرطوبة المستمرة)، أو التهابات مجرى البول، أو قرحة الفراش.[6] غالبًا ما يكون هناك انخفاض في احترام الذات، والخجل، والشعور بالذل، والاكتئاب، والحاجة إلى تنظيم الحياة لتسهيل الوصول إلى المرحاض دوماً وتجنب الأنشطة الممتعة. سلس البراز هو مثال لحالة طبية موصومة من قبل المجتمع،[6] ما يخلق حواجز أمام المعالجة الناجحة. إذ يكون المصابون محرجين للغاية لطلب المساعدة الطبية، ويحاولون معالجة الأعراض بمعزل عن الآخرين. وترتبط هذه الحالة بانخفاض في جودة الحياة لدى الشخص الذي يعاني منها.[11]

سلس البراز هو واحد من أكثر الحالات الموهنة نفسياً واجتماعياً عند فرد يتمتع بصحة جيدة، ولكن يمكن علاجها بصورة عامة.[10] يمكن تحقيق العلاج من خلال مزيج فردي من التدابير الغذائية، والدوائية، والجراحية. يكون مقدمو الخدمة الصحية على دراية سيئة بخيارات العلاج غالبًا،[10] وقد يفشلون في التعرف على تأثير سلس البراز.[11]

العلامات والأعراض

يؤثر سلس البراز فعليًا على جميع جوانب حياة الناس، ويقلص إلى حد كبير الصحة البدنية والعقلية، ويؤثر على الحياة الشخصية، والاجتماعية، والمهنية. قد تشمل الآثار العاطفية الإجهاد، والخوف، والقلق، والإرهاق، والخوف من الذل العام، والشعور بالقذارة، وضعف صورة الجسم، وتقليل الرغبة في ممارسة الجنس، والغضب، والشعور بالإهانة، والاكتئاب، والعزلة، والسرية، والإحباط، والإحراج. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى التحكم في الحياة خارج سلس البراز كوسيلة للتعويض. قد تؤثر الأعراض الجسدية أيضًا مثل وجع الجلد والألم والرائحة على نوعية الحياة. النشاط البدني مثل التسوق أو التمارين الرياضية غالباً ما يتأثر. قد يتأثر السفر أيضاً مما يتطلب التخطيط الدقيق. ويتأثر العمل أيضا بالنسبة لمعظم المرضى. العلاقات، والأنشطة الاجتماعية، والصورة الذاتية غالباً ما تتأثر.[12] قد تتفاقم الأعراض مع مرور الوقت.[6]

الأسباب

سلس البراز هو علامة أو عرض، وليس تشخيصًا،[12] ويظهر نتيجة قائمة طويلة من الأسباب. غالباً ما تنتج عن تفاعل معقد بين عدة عوامل متداخلة، والتي قد يكون من السهل تصحيح الكثير منها.[12] ما يصل إلى 80% من الناس لديهم أكثر من عامل مسبب للعرض في نفس الوقت.[13] يمكن تعويض العجز في المكونات الوظيفية الفردية لآلية السلس جزئيًا لفترة زمنية معينة، حتى تفشل مكونات التعويض نفسها. على سبيل المثال، قد تحدث إصابة أثناء عملية الولادة تسبق ظهور السلس لعقود، لكن التغييرات في قوة الأنسجة بعد انقطاع الطمث تقلل بدورها من كفاءة الآليات التعويضية.[6][14] يُعتقد أن أكثر العوامل شيوعًا في ظهور العرض هو الإصابة أثناء الولادة وبعد آثار جراحة الشرج، وخاصة تلك التي تنطوي على العضلة العاصرة الشرجية وبطانة البواسير الوعائية.[6]

غالبية الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا يندرجون في واحدة من عدة مجموعات من الآتية: الأشخاص الذين يعانون من تشوهات تشريحية شرجية (صدمة للعضلة العاصرة، انحلال العضلة العاصرة، ناسور شرجي، هبوط المستقيم)، الاضطرابات العصبية (التصلب المتعدد، إصابة النخاع الشوكي، السكتة الدماغية)، الإمساك (وجود كمية كبيرة من البراز في المستقيم)، والخلل المعرفي و/أو السلوكي (الخرف، صعوبات التعلم)، الإسهال، أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل التهاب القولون التقرحي، مرض كرون)، ومتلازمة القولون العصبي.[15][12] يُعرف مرض السكري أيضًا بأنه سبب للسلس، لكن آلية هذه العلاقة ليست مفهومة جيدًا.[16]

العيوب الخلقية منذ الولادة

قد تكون العيوب الخلقية الشرجية وعيوب الحبل الشوكي سببًا لسلس البراز في الأطفال. وهذه تُرصد وتُحلّ مبكراً عادةً، ولكن كبح الرغبة في التبرز غالبًا يكون ضعيفًا بعد ذلك.[10]

الجهاز العصبي المركزي

تتطلب السيطرة على البراز التواصل الواعي واللاوعي للمعلومات من وإلى الشرج. قد تؤثر عيوب/تلف المخ على الجهاز العصبي المركزي بشكل موضعي (مثل السكتة الدماغية أو ورم مثل آفات الحبل الشوكي أو صدمة أو التصلب المتعدد) أو بشكل منتشر (مثل الخرف أو التصلب المتعدد أو نتيجة لعدوى أو مرض باركنسون أو نتيجة للمخدرات).[17][6] سلس البراز (وسلس البول) قد يحدثان أيضًا أثناء نوبات الصرع.[18]

الإسهال

تُعد السيطرة على البراز السائل أكثر صعوبة بالمقارنة مع البراز الصلب. ومن ثم يمكن أن يتفاقم سلس البراز بسبب الإسهال.[12] يعتبر البعض أن الإسهال هو أكثر العوامل المتفاقمة شيوعًا.[10] عندما يكون الإسهال ناجماً عن مشاكل مؤقتة مثل الالتهابات الخفيفة أو الحساسية الغذائية، يميل سلس البول إلى أن يكون قصير المدة. الحالات المزمنة -مثل متلازمة القولون العصبي أو داء كرون- يمكن أن تسبب الإسهال الحاد الذي يدوم لأسابيع أو أشهر. الأمراض والأدوية والدهون الغذائية التي لا يمكن هضمها والتي تتداخل مع الامتصاص المعوي قد تسبب إسهال دهني (إفرازات المستقيم الدهني) ودرجة من سلس البراز.[بحاجة لمصدر]

المنهج التشخيصي

التعريف

لا يوجد تعريف مقبول عالمياً حتى الآن،[6] ولكن سلس البراز يُعرَّف عمومًا بأنه عدم القدرة المتكررة على التحكم طوعًا في مرور محتويات الأمعاء من خلال القناة الشرجية وطردها في مكان ووقت مقبولين اجتماعيًا، ويحدث ذلك في الأشخاص فوق من يبلغون الأربعة أعوام.[6][10][11][12][14]

يمكن أن تكون الأعراض مرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بفقدان السيطرة على الأمعاء. الأعراض المباشرة (الأولية) هي عدم التحكم في محتويات الأمعاء التي تميل إلى أن تتفاقم دون علاج. الأعراض غير المباشرة (الثانوية) -والتي هي نتيجة السلس- تشمل الحكة (حكة شديدة في الشرج)، التهابًا جلديًا حول الشرج (تهيج جلدي) والتهابات مجرى البول.[6] قد يذكر الأشخاص الأعراض الثانوية فقط بسبب الإحراج بدلاً من الإقرار بسلس البراز. أي سبب رئيسي سيؤدي إلى ظهور علامات وأعراض إضافية، مثل بروز الغشاء المخاطي في حالة هبوط المستقيم الخارجي. تتشابه أعراض تسرب البراز مع سلس البراز، وقد تحدث بعد التغوط. قد يكون هناك أيضاً فقدان لكميات صغيرة من سائل بني مُلطخ للملابس الداخلية.[10]

انظر أيضًا

مراجع
  1. «مَدِرَ، كفَرِحَ، فهو أمْدَرُ...
  2. Rao, SS؛ Ozturk, R؛ Stessman, M (نوفمبر 2004)، "Investigation of the pathophysiology of fecal seepage."، The American journal of gastroenterology، 99 (11): 2204–9، doi:10.1111/j.1572-0241.2004.40387.x، PMID 15555003.
  3. "Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders"، Rome Foundation، مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2018، اطلع عليه بتاريخ 03 نوفمبر 2012.
  4. Food/drink which may Exacerbate Faecal Incontinence in Patients who Present with Loose Stools or Rectal Loading of Soft Stool2007. National Collaborating Centre for Acute Care. نسخة محفوظة 21 يناير 2020 على موقع واي باك مشين.
  5. والأَمْدَرُ: الخَارِئُ في ثِيَابِهِ أو الكَثِيرُ الرَّجِيعِ العَاجِزُ عن حَبْسِهِ.» الفيروزآبادي، القاموس المحيط.
  6. Kaiser, Andreas M، "ASCRS core subjects: fecal incontinence"، ASCRS، مؤرشف من الأصل في 20 مايو 2013، اطلع عليه بتاريخ 29 أكتوبر 2012.
  7. Markland, Alayne D.؛ Dunivan, Gena C.؛ Vaughan, Camille P.؛ Rogers, Rebecca G. (2016)، "Anal Intercourse and Fecal Incontinence: Evidence from the 2009–2010 National Health and Nutrition Examination Survey"، The American Journal of Gastroenterology، 111 (2): 269–274، doi:10.1038/ajg.2015.419، ISSN 0002-9270، PMC 5231615، PMID 26753893.
  8. Geynisman-Tan, Julia؛ Kenton, Kimberly؛ Leader-Cramer, Alix؛ Dave, Bhumy؛ Bochenska, Katarzyna؛ Mueller, Margaret؛ Collins, Sarah Abbie؛ Lewicky-Gaupp, Christina (2018)، "Anal Penetrative Intercourse as a Risk Factor for Fecal Incontinence"، Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery، 24 (3): 252–255، doi:10.1097/SPV.0000000000000408، ISSN 2151-8378، PMID 28248849، مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2019.
  9. Miles, A.J.G.؛ G Allen-Mersh, T؛ Wastell, C (01 أبريل 1993)، "Effect of anoreceptive intercourse on anorectal function"، Journal of the Royal Society of Medicine، 86 (3): 144–7، PMC 1293903، PMID 8459377، مؤرشف من الأصل في 08 ديسمبر 2019.
  10. Bruce G. Wolff؛ وآخرون, المحررون (2007)، The ASCRS textbook of colon and rectal surgery، New York: Springer، ص. 653–664، ISBN 978-0-387-24846-2.
  11. Tadataka Yamada؛ David H. Alpers؛ وآخرون, المحررون (2009)، Textbook of gastroenterology (ط. 5th)، Chichester, West Sussex: Blackwell Pub.، ص. 1717–1744، ISBN 978-1-4051-6911-0.
  12. (UK), National Collaborating Centre for Acute Care (2007)، Faecal incontinence the management of faecal incontinence in adults، National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance، London: National Collaborating Centre for Acute Care (UK)، ISBN 978-0-9549760-4-0، مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2020.
  13. Paul Abrams؛ وآخرون, المحررون (2009)، "Pathophysiology of Urinary Incontinence, Faecal Incontinence and Pelvic Organ Prolapse"، Incontinence : 4th International Consultation on Incontinence, Paris, July 5-8, 2008 (ط. 4th)، [Paris]: Health Publications، ص. 255، ISBN 978-0-9546956-8-2.
  14. Wexner, edited by Andrew P. Zbar, Steven D. (2010)، Coloproctology، New York: Springer، ص. 109–119، ISBN 978-1-84882-755-4. {{استشهاد بكتاب}}: |الأول= has generic name (مساعدة)
  15. Nusrat, S؛ Gulick, E؛ Levinthal, D؛ Bielefeldt, K (2012)، "Anorectal dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review."، ISRN Neurology، 2012: 1–9، doi:10.5402/2012/376023، PMC 3414061، PMID 22900202.
  16. Rodrigues, ML؛ Motta, ME (يناير–فبراير 2012)، "Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus."، Jornal de Pediatria، 88 (1): 17–24، doi:10.2223/jped.2153، PMID 22344626.
  17. Salat-Foix, D؛ Suchowersky, O (فبراير 2012)، "The management of gastrointestinal symptoms in Parkinson's disease."، Expert Review of Neurotherapeutics، 12 (2): 239–48، doi:10.1586/ern.11.192، PMID 22288679.
  18. Bromfield, EB؛ Cavazos, JE؛ Sirven, JI (2006)، "An Introduction to Epilepsy"، PMID 20821849. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Cite journal requires |journal= (مساعدة)
إخلاء مسؤولية طبية
  • بوابة طب
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.