طب لب الأسنان

تُعد معالجة لب الأسنان واحدةً من إجراءات طب الأسنان الأكثر شيوعًا، المستخدمة في علاج اللب المصاب بالعدوى عند وصول البكتيريا إليه،[4] بدلًا من قلع السن بأكمله. يتكون اللب من الأنسجة الرخوة التي تتضمن الأنسجة العصبية والأوعية الدموية الشعرية التي تغذي السن، والأنسجة اللمفاوية والأنسجة الليفية.[4]

تجرى المعالجة بعد تضرر اللب كله أو أحد جزئيه التاجي أو الجذري دون رجعة،[5] أو قبل تلبيس التيجان،[6] أو لعلاج الأسنان التي لم تنجح معها المعالجة غير الجراحية، أو إجراءً وقائيًا لمنع حدوث أعراض جانبية، مثل استئصال اللب للحفاظ على جمالية ووظيفة السن بعد تعرض أحد الأسنان الأمامية لرض سبّب خلعه من التجويف العظمي.[7][8]

يفحص طبيب الأسنان السن ويجري بعض الفحوص الشعاعية قبل علاج قناة الجذر، لتشخيص وتخطيط آلية العلاج، ثم يخدر السن موضعيًا ويعزله باستخدام سد مطاطي لمنع اللعاب والمواد الكيميائية القوية المستخدمة من الدخول إلى بقية أجزاء الفم. تجرى معالجة لب الأسنان خلال جلسة واحدة [4]أو جلستين [5]وتشمل: [9]

• إزالة اللب المصاب.
• تشكيل وتوسيع قناة الجذر.
• تنظيف وتعقيم قناة الجذر.
• حشو قناة الجذر.
• حشو السن بأكمله بالترميم المباشر، مثل الحشوة الضوئية، أو بالترميم غير المباشر مثل التاج.

قد يصاحب الإجراء بعض الحوادث الشائعة مثل كسر الأدوات المستخدمة داخل قناة الجذر،[9] وتعتمد إزالتها على موقع القطعة واتجاهها ونوع الأداة المستخدمة،[10] إضافةً إلى المضاعفات الجمالية والوظيفية الناتجة عن تلامس مادة هيبوكلوريت الصوديوم مع الأنسجة الرخوة في أثناء تطبيقه في إجراء معالجة لب الأسنان لتذويب اللب وقتل الكائنات الدقيقة، إضافةً إلى تغير لون السن إذا بقي جزء من الأنسجة اللبية في قناة الجذر، أو في حالة استخدام مواد سنية تحتوي على الفضة.[10]

تجرى الجراحة حول الذروية على سطح الجذر الخارجي، وتتضمن استئصال قمة الجذر أو استئصال الجذر بأكمله أو إزالة الأجزاء المكسورة من السن أو من مادة الحشو، إضافةً إلى الجراحة الاستكشافية للبحث عن كسر الجذر.[11][12]

تجرى عملية استئصال قمة الجذر جراحيًا بواسطة تقنية الجراحة المجهرية، وتحشى قمة الجذر لمنع تسرب البكتيريا إلى قناة الجذر بواسطة الأنسجة المحيطة،[13] تُعد عملية استئصال قمة الجذر خيارًا بديلًا عند فشل إجراء معالجة لب الأسنان المألوف، أو عندما تكون المعالجة غير ممكنة بسبب تشريح السن، أي عندما تكون حالة الأسنان متفاقمة.[13]

يُستخدم التخدير الموضعي حتى لا يشعر المريض بالألم، إضافةً إلى تحسين رؤية طبيب الأسنان نتيجةً لانخفاض مستوى تدفق الدم وزيادة تخثره، يُعد هذا الإجراء صعبًا لأنه يتضمن قص العظم وإزالة الأنسجة للوصول إلى قمة الجذر.[14]

تُزال الأنسجة المصابة بالعدوى في البداية، ويُستئصل 3 ملم من قمة الجذر، ثم تُحشى القناة بمادة من المواد السنية المستخدمة في الحشو، متضمنةً أكسيد الزنك واليوجينول.

تشمل المضاعفات التي قد تنتج عن استئصال قمة الجذر:

• ألم: يعالج بتناول الأدوية المضادة للالتهابات أو المسكنات.
• انتفاخ: تخفف كمادات الثلج من الانتفاخ ويشفى تمامًا بعد يوم أو يومين.
• كدمات: تظهر غالبًا الكدمات بعيدًا عن موقع الجراحة.
• مذل: يعتبر المذل عابرًا وغالبًا ما يعود الإحساس إلى طبيعته بعد مرور شهر.
• عدوى: نادرًا ما يصاب المريض بالعدوى، لكن تمكن معالجتها بالمضادات الحيوية حال حدوثها.[15]
• انفتاح الجيب الفكي العلوي.[16]

توجد إجراءات غير جراحية أخرى، مثل تغطية اللب وبضع اللب والإجراءات اللبية التجددية. [12]

في الولايات المتحدة بعد الحصول على مؤهلات طبيب الأسنان، يجب أن يلتحق طبيب الأسنان من سنتين إلى ثلاث سنوات في التدريب الطبي العالي للحصول على درجة الاختصاص في المعالجة اللبية السنية. منظمة الاسنان الامريكية أحدثت برنامج مدته أقلها سنتين. بعد النجاح في التدريب يصبح طبيب الاسنان مؤهلا لتقديم فحص المجلس الأمريكي للعلاج اللبي. وعند النجاح في شهادة المجلس الأمريكي للعلاج اللبي، تُمنح درجة الدبلوم. هناك خمسين برنامج تدريبي للعلاج اللبي في الولايات المتحدة، يلتحق بها أربعمئة طالب تقريبا.

في مصر على الطالب أن يلتحق في برنامج الطبي العالي مدة أقلها ثلاث سنوات ( درجة الماجستير).

تبلـغ مدة الدراسـة بالبـرنـامج المشتـرك لمـرحلــة الماجستيـر في علـوم طب الأسنـان ( 3 ) ثلاث سنوات بالإضافة إلي فصلين صيفيين لإكمال متطلبات البرنامج والحصول على درجة ماجستير العـلوم في طب الأسنان بالإضافة إلى شهادة التدريب السريري في هذا التخصص بعض مقررات هذا التخصص:

حيوية اللب: (2 ساعة)

يغطى هذا المقرر الأسس الحيوية لعلاج اللب المبنية على القواعد العلمية المتفق عليها والجارية المنشورة في مجال التطور وعلم وظائف الأعضاء والتشريح الدقيق للب الأسنان والأنسجة المتعلقة به ويتحرى المقرر دراسة أسباب المرض والوقاية والعلاج على أسس علمية وكذلك يتعلم الطلاب الاعتبارات الحيوية في العلاج وذلك بمراجعة مكثفة للمقالات المنشورة في هذا المجال .

عيادة التخصص في علاج لب الأسنان: (4 ساعات)

يطرح هذا المقرر الاكلينيكي في السنة الدراسية الأولى حيث يمارس الطلبة التشخيص والتحكم وعلاج لب الأسنان للمرضى تحت اشراف أعضاء هيئة التدريس في هذا التخصص .

ندوة في علاج لب الأسنان:(2 ساعة)

هذه الندوة الأسبوعية تخصص لطلاب السنة الأولى في الدراسات العليا لتعريفهم بالكتب والمراجع المعروفة في علاج لب الأسنان .

تقديم حالة:(2 ساعة) هذا المقرر عبارة عن ندوة أسبوعية لعمل التشخيص ورسم خطط العلاج للحالات المتقدمة في مجال علاج لب الأسنان ويقوم الطلاب وأعضاء هيئة التدريس بتقديم الحالات على نماذج مخصصة ويناقش طلاب السنة الأولى خطط العلاج لحالات مختارة ويقومون بتبرير دواعيها ويتعرضون من خلال ذلك إلى النقد التحليلى من زملائهم وأساتذتهم والمتخصصين المدعويين لحضور المناقشة .