Es un trastorno de las válvulas cardíacas que compromete la válvula mitral, la cual separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Estenosis se refiere a una condición en la cual la válvula no se abre completamente, restringiendo el flujo de sangre.

Obstrucción de la válvula mitral

La estenosis mitral impide que la válvula se abra apropiadamente. Esto impide que el flujo sanguíneo adecuado pase entre la aurícula izquierda (cámara superior del corazón) y el ventrículo izquierdo (cámara inferior del corazón). A medida que el área de la válvula se vuelve más pequeña, fluye menos sangre hacia el cuerpo. La cámara superior del corazón se hincha a medida que la presión se acumula y la sangre puede fluir de nuevo a los pulmones. El líquido se acumula luego en el tejido pulmonar ( edema pulmonar), dificultando la respiración. Ver también: insuficiencia cardíaca

En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en personas que han sufrido fiebre reumática (una afección que puede desarrollarse después de amigdalitis estreptocócica o escarlatina). Los problemas en las válvulas se desarrollan de 5 a 10 años después de la fiebre reumática. Esta fiebre se ha vuelto infrecuente en los Estados Unidos, de manera que la estenosis mitral también es menos común.

Sólo en raras ocasiones, otros factores realmente llevan a estenosis mitral en adultos. Esto incluye depósitos de calcio que se forman alrededor de la válvula mitral, radioterapia en el tórax y algunos medicamentos.

Los niños pueden nacer con estenosis mitral (congénita) u otros defectos de nacimiento que comprometen el corazón y causan estenosis mitral. Con frecuencia, hay otros defectos cardíacos presentes, junto con la estenosis mitral.

La estenosis mitral puede ser hereditaria.

Puede no haber ningún síntoma en los adultos del todo. Sin embargo, los síntomas pueden aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier actividad que eleve la frecuencia cardíaca. En adultos, los síntomas se desarrollan por lo regular entre los 20 y 50 años de edad.

Los síntomas pueden comenzar con un episodio de fibrilación auricular o pueden desencadenarse por el embarazo u otra situación de estrés corporal, como una infección en los pulmones o el corazón u otros trastornos cardíacos.

Los síntomas pueden abarcar:

• Molestia en el pecho (rara):
  • se incrementa con la actividad, disminuye con el reposo
  • se irradia al brazo, cuello, mandíbula u otras áreas
  • rigidez, opresión, presión, compresión, constricción
• Tos, posiblemente con sangre (hemoptisis)
• Dificultad respiratoria durante o después del ejercicio o al estar acostado; puede despertarse con problemas para respirar
• Fatiga, cansancio con facilidad
• Frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis)
• Sensación de percibir los latidos del corazón (palpitaciones)
• Hinchazón de los pies o de los tobillos

En los bebés y los niños, los síntomas pueden estar presentes desde el nacimiento (congénitos) y casi siempre se desarrollan dentro de los primeros dos años de vida. Los síntomas abarcan:

• Coloración azulosa de la piel o las membranas mucosas (cianosis)
• Crecimiento deficiente
• Dificultad para respirar

El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros ruidos cardíacos anormales. El soplo típico es un ruido seco que se escucha en el corazón durante la fase de reposo del latido cardíaco y que se acentúa justo antes de que el corazón comience a contraerse.

El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar. La presión arterial generalmente es normal.

El estrechamiento u obstrucción de la válvula o la inflamación de las cámaras superiores del corazón pueden aparecer en:

• Cateterismo cardíaco
• Radiografía del tórax
• Ecografía Doppler
• Ecocardiografía
• ECG (electrocardiograma)
• Resonancia magnética del corazón
• Ecocardiografía transesofágica (ETE)

El tratamiento depende de los síntomas y de la condición del corazón y de los pulmones. Las personas con síntomas leves o sin ningún síntoma del todo posiblemente no necesiten tratamiento y la hospitalización podría ser necesaria para hacer un diagnóstico o para tratar síntomas severos.

Existen muchas opciones de tratamiento diferentes.

Los medicamentos se utilizan para tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca o ritmos cardíacos anormales (más comúnmente la fibrilación auricular). Éstos abarcan diuréticos, nitratos, betabloqueadores y otros. La hipertensión arterial también debe tratarse

Los anticoagulantes se utilizan para evitar que los coágulos de sangre se formen y viajen a otras partes del cuerpo.

Algunos pacientes pueden necesitar una cirugía del corazón para reparar o reemplazar la válvula. El reemplazo de válvulas o valvuloplastia se puede hacer de diferentes materiales, algunos de los cuales pueden durar por décadas y otros que se pueden desgastar y requerir reemplazo.

Se puede considerar la posibilidad de llevar a cabo una comisurotomía mitral percutánea con globo (también llamada valvuloplastia) en lugar de una cirugía. Durante este procedimiento, se inserta un catéter (sonda) dentro de una vena, generalmente pierna arriba hasta el corazón. Se infla un globo en la punta del catéter, ensanchando la válvula mitral y mejorando el flujo sanguíneo. Este procedimiento tiene menos probabilidades de funcionar en pacientes con válvulas mitrales gravemente dañadas.

Los niños a menudo requieren cirugía ya sea para repararles o reemplazarles la válvula mitral.

Las personas con estenosis mitral deben informarle al médico de su condición antes de cualquier tipo de procedimientos o cirugías. Un trabajo dental, incluyendo limpieza, y cualquier procedimiento invasivo, como una colonoscopia, pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo, las cuales pueden infectar una válvula cardíaca dañada. Aunque a los pacientes con problemas de válvulas ya no les suministran automáticamente antibióticos antes de cualquier procedimiento dental u otro procedimiento, éstos aún pueden recomendarse en ciertos casos para ayudar a disminuir el riesgo de infección de la válvula y complicaciones.

Ver también:

• Insuficiencia cardíaca
• Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
• Cirugía abierta de válvula mitral

El pronóstico varía. El trastorno puede ser leve, asintomático o puede ser más severo y con el tiempo incapacitante. Las complicaciones pueden ser severas o potencialmente mortales. La estenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una cirugía o una valvuloplastia.

• Fibrilación y aleteo auricular
• Coágulos de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular), los intestinos, los riñones u otras áreas
• Insuficiencia cardíaca
• Edema pulmonar
• Hipertensión pulmonar

Consulte con el médico si tiene síntomas de estenosis mitral.

Igualmente, consulte si presenta esta afección y los síntomas no mejoran con el tratamiento o si aparecen síntomas nuevos.

Siga el tratamiento recomendado por el médico para afecciones que pueden ocasionar valvulopatía y trate a tiempo las infecciones ocasionadas por estreptococos para prevenir la fiebre reumática. Coméntele al médico si tiene antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.

La estenosis mitral en sí a menudo no se puede prevenir, pero sí sus complicaciones. Infórmele al médico acerca de cualquier valvulopatía cardíaca antes de recibir cualquier tratamiento médico.

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