Comment identifier le reflux vésico‐urétéro‐rénal chez l'enfant

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est un reflux anormal de l'urine à partir de la vessie vers les reins. Le RVU est le plus souvent diagnostiqué chez les bébés et les enfants et s'il est laissé sans traitement, il peut entrainer des dégâts au niveau des reins provoqués par des infections du système urinaire. Apprenez à reconnaitre le reflux vésico-urétéral pour pouvoir faire traiter votre enfant.

Partie 1

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Observer les symptômes

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Observez la présence de symptômes d'infections urinaires. Les infections urinaires sont un signe commun de RVU, si votre enfant a eu une ou plusieurs infections urinaires, vous devriez envisager de lui faire passer des examens pour détecter le RVU.
- Chez les jeunes enfants atteints du RVU, les symptômes de l'infection urinaire consistent en une fièvre inexpliquée, de la diarrhée, des vomissements, un manque d'appétit et une irritabilité. Vous pourriez aussi remarquer des mictions plus fréquentes en petites quantités, du sang dans les urines ou une urine de couleur foncée à l'odeur forte.
- Si votre enfant a moins de trois mois et si sa température rectale est de plus de 38 °C, contactez votre médecin. Si votre enfant à plus de trois mois et si la fièvre dépasse les 38,9 °C, contactez aussi votre médecin.
- Les enfants plus âgés pourraient présenter des symptômes similaires, mais ils pourraient aussi en avoir d'autres. Cela inclut une envie forte et persistante d'uriner, une sensation de brulure pendant la miction et une hésitation à uriner ou à se retenir pour éviter cette sensation ^{[1]
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  Source fiable
  Mayo Clinic
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- Écoutez d'autres plaintes moins spécifiques de la part des enfants. Votre enfant pourrait aller aux toilettes plus souvent, il pourrait vous dire que « cela brule » ou que « cela lui fait mal » lorsqu'il urine ou se plaint de maux d'estomac ^{[2]
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Identifiez les douleurs au niveau des reins chez les enfants plus âgés. Les enfants plus âgés atteints de RVU (mais aussi d'autres infections urinaires) pourraient se plaindre de douleurs dans les reins. Les douleurs dans les reins se présentent d'un côté ou de l'autre du dos, juste en dessous des dernières côtes.
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Observez la présence de problèmes de miction. Les problèmes de miction sont un symptôme plus grave que le RVU. Cela pourrait se présenter sous la forme d'une vessie hyperactive, une tendance à se retenir d'uriner ou l'incapacité d'uriner plus qu'une petite quantité (en particulier chez les garçons). Votre enfant pourrait aussi souffrir de constipation grave.
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Observez les symptômes de problèmes au niveau de la vessie ou des intestins. Votre enfant pourrait par exemple devoir uriner souvent ou être pris d'une envie d'uriner subite, il passe beaucoup de temps sans aller aux toilettes, il mouille ses sous-vêtements pendant la journée et il prend certaines positions pour s'empêcher d'uriner. Il pourrait aussi présenter des douleurs au niveau du pénis ou du périnée (la zone entre les organes génitaux et l'anus), une constipation (il va à la selle moins de deux fois par semaine et ses selles sont grosses, dures et douloureuses), il fait pipi au lit ou il est pris d'incontinence ^{[3]
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Faites attention aux malformations congénitales. Un type de RVU est provoqué par une obstruction dans la vessie. Dans certains cas, ce peut être le résultat d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure. Il est aussi répandu chez les enfants qui souffrent d'anomalies congénitales au niveau de la moelle épinière, par exemple le spina bifida ^{[4]
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Vérifiez vos antécédents familiaux pour trouver des cas de RVU. Le RVU peut être une maladie génétique, si les parents en ont été atteints dans le passé, il est possible que leurs enfants l'aient aussi. Si la mère a été atteinte de RVU dans le passé, jusqu'à la moitié de ses enfants peuvent aussi développer cette maladie ^{[5]
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Source de recherche}. De la même façon, si l'un des enfants en est atteint, ses frères et sœurs pourraient aussi avoir le même problème, surtout les plus jeunes (dans environ 32 % des cas). Ce taux atteint presque les 100 % dans le cas de vrais jumeaux ^{[6]
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- Certains médecins vont vous déconseiller de faire passer des examens aux frères et sœurs. Ils affirment qu'il est inutile de faire passer des tests aux enfants qui n'ont pas encore eu d'infections urinaires ou développé de symptômes.
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Partie 2

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Recevoir un diagnostic

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Prenez rendez-vous chez votre médecin. Si vous pensez que votre enfant est atteint de RVU ou si vous suspectez une infection urinaire, vous devriez vous rendre chez le médecin pour établir un diagnostic et discuter des meilleures options de traitement. Lorsque vous vous rendez chez le médecin, vous devez préparer certaines informations pour l'aider à mieux comprendre la situation. Vous devriez toujours noter certaines informations avant de consulter un médecin ^{[7]
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Source de recherche}. Voici le genre d'informations que vous devez mettre à sa disposition :
- tous les signes et symptômes que l'enfant présente et leur durée,
- l'historique médical de l'enfant, y compris ses problèmes de santé récente et d'autres informations générales,
- votre historique médical familial, surtout si l'un des parents proches de l'enfant (ses parents ou ses frères et sœurs) a été atteint d'un RVU,
- les médicaments que votre enfant prend en ce moment, autant ceux prescrits que ceux vendus sans ordonnance et la quantité qu'il en a prise,
- d'autres questions que vous voudriez poser au médecin.
- Lorsque vous êtes au rendez-vous, n'ayez pas peur de poser les questions qui vous viennent. Vous voulez trouver le bon traitement pour votre enfant, c'est pourquoi vous devez faire tout votre possible pour en apprendre plus sur l'état de votre enfant et sur les options qui s'offrent à vous.
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Faites passer à votre enfant une échographie de ses reins et de sa vessie. L'échographie utilise des ultrasons pour générer des images, ce qui évite l'exposition aux rayons X. L'échographie ne pourra pas identifier la présence d'un RVU en soi, cependant elle va indiquer des dégâts au niveau des reins et de la vessie provoqués par un reflux ou d'autres problèmes anatomiques qui pourraient être associés au RVU.
- Cette procédure ne provoque pas de douleurs et est totalement sure, mais elle peut être difficile à effectuer si votre enfant ne coopère pas.
- Chez les enfants qui souffrent de RVU, l'échographie peut révéler des reins gonflés, qui présentent des cicatrices ou anormalement petits.
- Si le médecin veut observer la vessie, il est important qu'elle soit la plus remplie possible. Cela peut être difficile chez les bébés et les jeunes enfants. Faites savoir au médecin quand votre enfant a uriné la dernière fois. S'il s'est déjà passé un moment, le médecin va essayer d'observer la vessie avant que l'enfant urine. On demandera généralement aux enfants plus âgés d'aller uriner après la première partie de l'échographie avant de continuer.
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Faites installer un cathéter à votre enfant pour vérifier la présence du RVU. L'un des tests les plus communs et les plus fiables pour le RVU est l'installation d'un cathéter, un tube fin flexible que le médecin insère dans la vessie. Votre enfant doit d'allonger sur le dos sur la table d'examen. Le médecin va doucement nettoyer la zone autour de l'ouverture de l'urètre avec un savon spécial pour réduire la présence de bactéries. Ensuite, il va faire passer un tube fin dans l'urètre jusque dans la vessie. Lorsque le tube est complètement entré dans la vessie, l'urine va s'écouler par le tube. Le médecin va alors le maintenir en place avec du ruban adhésif ^{[8]
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Source fiable
Mayo Clinic
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- Puisque le tube doit être inséré à l'entrée de l'urètre (là où l'urine sort), votre enfant pourrait se sentir anxieux ou gêné. Il pourrait être rassurant pour l'enfant de voir que l'un de ses parents est présent pendant la procédure. Un spécialiste pourrait aussi être présent pour distraire l'enfant et l'aider à se détendre.
- Une fois que le cathéter est inséré dans la vessie, il y a plusieurs choses que l'enfant peut faire (s'il est suffisamment âgé) pour que le tube passe le plus facilement possible. Les filles devraient mettre les jambes en position de grenouille ou de papillon en pliant les genoux et en faisant se toucher leurs pieds. Les garçons doivent s'allonger en gardant les jambes droites.
- Lorsque le tube est inséré, demandez à l'enfant de souffler doucement par la bouche en plissant les lèvres comme s'il soufflait pour faire des bulles de savon. Cela aide les muscles qui pourraient être tendus autour de l'urètre à se détendre, ce qui rend l'insertion du cathéter plus facile.
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Faites lui passer un cystogramme. Une fois que le cathéter a été installé dans la vessie, votre médecin pourrait choisir de tester la présence du RVU à l'aide d'un cystogramme. Le médecin va remplir la vessie avec une solution claire (comme de l'eau), mais qui peut être vue lors d'une radiographie. Une fois que la vessie est pleine, on demandera à l'enfant d'uriner (tout en restant couché sur la table d'examen) avant de retirer le tube. Pendant le remplissage et le vidage de la vessie, plusieurs radios seront prises. Ces images seront ensuite utilisées pour déterminer si le liquide dans la vessie remonte vers les reins.
- Lors de chaque radio, l'enfant doit rester tranquille sans bouger pendant un petit moment.
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Faites appel à un cystogramme à radioisotopes. Autrement, le médecin pourrait choisir un test qui permet de détecter la présence du RVU en utilisant un cystogramme à radioisotopes. Le médecin va remplir la vessie avec une solution qui contient une très petite quantité d'éléments radioactifs. À la place de la radiographie, il va utiliser une caméra qui détecte de petites quantités de radiations. À la fin du test, on vide la vessie, on retire le cathéter et on prend une dernière photo. L'emplacement des radiations va permettre au médecin de déterminer si le fluide est remonté vers les reins.
- La caméra est plus imposante et est suspendue au-dessus de l'abdomen de l'enfant, mais sans le toucher. L'enfant doit rester calme pendant plusieurs minutes pendant que la caméra détecte les radiations.
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Décidez du traitement. Les options vont varier en ce qui concerne les meilleures façons de traiter le RVU. Cela va dépendre de votre enfant et de la souffrance qu'il ressent. Cela peut aller de petites doses d'antibiotiques à une intervention chirurgicale et dépend d'une variété de symptômes uniques à votre enfant ^{[9]
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Source de recherche}. La rééducation de la vessie est souvent utile chez les enfants atteints de RVU.
- La plupart des cas légers vont disparaitre tout seuls, mais votre médecin pourrait vous recommander de ne rien faire à part observer l'apparition d'infections urinaires. Votre médecin pourrait suivre votre enfant en lui faisant passer des tests supplémentaires pour s'assurer que le reflux disparaisse et ne provoque pas d'autres problèmes ^{[10]
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  Source de recherche}.
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Conseils

Les filles peuvent être atteintes de complications provoquées par le RVU plus souvent que les garçons, car elles sont plus exposées aux infections urinaires.
Les enfants caucasiens présentent aussi plus de risques de RVU que les autres groupes ethniques.