Comment pratiquer correctement un test cutané de la tuberculose

La tuberculose est une maladie très contagieuse causée par une bactérie appelée Mycobacterium tuberculosis. Elle atteint le plus souvent les poumons, mais peut affecter d'autres parties du corps [1] . Toute personne ayant été en contact avec une personne infectée par la tuberculose est susceptible de l'avoir contractée et doit donc être dépistée. Ce test pour la tuberculose est appelé test de Mantoux (ou test PPD) et permet de savoir si une personne a été exposé au bacille de la tuberculose [2] . Ce test permet seulement de savoir que le patient est infecté. En aucun cas, on ne peut savoir si la personne a une infection tuberculeuse latente (ITL) ou la tuberculose [3] . Ce test doit être fait du début (injection) à la fin (lecture des résultats) par un professionnel de santé.

Partie 1
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Comprendre ce qu'est la tuberculose

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    Sachez comment la tuberculose se propage. La bactérie de la tuberculose se propage par les airs, c'est-à-dire que le bacille passe d'une personne à l'autre par les postillons émis lorsque la personne atteinte tousse, éternue, parle, chante… [4] . Si la personne en face inspire cette bactérie, elle peut être à son tour infectée.
    • La tuberculose ne se transmet pas par le toucher, en serrant des mains, en touchant des draps ou en s'asseyant sur le siège des toilettes.
    • La tuberculose ne se transmet pas non plus si vous partagez la nourriture ou une boisson avec une personne atteinte. Elle ne se transmet pas davantage si vous partagez avec elle une brosse à dents ou si vous l'embrassez. Par contre, ce sont des gestes qui peuvent communiquer d'autres maladies transmissibles.
  2. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 2
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    Faites la différence entre l’infection tuberculeuse latente et la tuberculose. Il est possible d'être porteur du bacille tout en étant asymptomatique. Le test cutané de la tuberculose ne permet pas de faire la différence entre une infection tuberculeuse latente ou la tuberculose [5] .
    • Une personne atteinte d'une infection tuberculeuse latente est certes infectée par le bacille de Koch (BK), mais elle est encore capable de contenir l'infection. La personne est asymptomatique et n'est pas malade. Elle n'est pas non plus contagieuse. Le test cutané confirme une infection au bacille de la tuberculose, mais non le stade de la maladie.
    • Au bout d'un certain temps, il est possible que le corps soit incapable d'éradiquer le bacille, la personne est alors tuberculeuse. Ce passage de l'ITL à la tuberculose peut se faire en quelques jours comme en plusieurs années, tout dépend de l'état du système immunitaire.
    • La tuberculose n'apparait que lorsque le corps n'est plus capable de contrôler la prolifération du bacille. La personne est alors malade et présente divers symptômes. À ce stade, la personne est contagieuse.
  3. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 3
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    Sachez identifier les symptômes de la tuberculose. Un tuberculeux présente des symptômes assez facilement identifiables [6] . Parmi ceux-ci, citons :
    • une vilaine toux sur plus de trois semaines
    • une douleur dans la poitrine
    • une toux avec mucosités sanguinolentes
    • une fatigue ou une certaine faiblesse
    • une perte de poids
    • un manque d'appétit
    • des frissons ou de la fièvre
    • des sueurs nocturnes
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Partie 2
Partie 2 sur 3:
Préparer le test de la tuberculine

  1. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 4
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    Rassemblez votre matériel. Avant de passer au test, il vous faut rassembler un certain d'instruments et du matériel, à savoir :
    • une ampoule de tuberculine (laquelle doit être conservée au réfrigérateur),
    • des gants en latex,
    • une seringue stérile de 1,0 ml équipée d’une aiguille à biseau court de calibre 25 ou 26G,
    • un tampon d'alcool,
    • du coton hydrophile,
    • une règle graduée en millimètres,
    • un bac jaune pour la seringue usagée (recyclage),
    • le dossier du patient.
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    Vérifiez la tuberculine. Voyez si la date d'expiration ou la date d'ouverture n'est pas dépassée, si c'est une dose unique ou au contraire une multidose. Assez logiquement, vérifiez que ce que vous allez injecter est sûr [7] .
    • La date d'expiration est visible sur l'emballage. Cette date concerne une ampoule non ouverte. Si la date d'expiration est dépassée, à l'évidence, vous ne pouvez pas administrer la tuberculine.
    • Vérifiez aussi la date de péremption d'une ampoule ouverte. Sur l'emballage, vous avez aussi une date limite pour l'utilisation d'une ampoule ouverte. Comme précédemment, si cette date est dépassée, il est hors de question d'utiliser l'ampoule. Votre pharmacien vous précisera ces deux dates lors de l'achat d'un test multidose.
    • Les laboratoires qui commercialisent ces ampoules précisent toujours si leurs ampoules sont à usage unique ou si elles sont multidoses. Une ampoule multidose (10 patients) est toujours livrée avec un bouchon qui permet de conserver le produit.
  3. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 6
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    Installez confortablement votre patient. Le patient doit pouvoir reposer son bras sur une surface stable. L'endroit doit être propre et bien éclairé.
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    Lavez-vous soigneusement les mains. Lavez-les avec de l'eau chaude et du savon, et frottez-les au moins 20 secondes [8] .
    • Rincez-vous soigneusement avec de l'essuietout, puis enfilez des gants en latex.
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Partie 3
Partie 3 sur 3:
Faire le test de la tuberculose

  1. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 8
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    Avertissez le patient. Expliquez-lui bien comment va se passer le test et combien de temps il va durer. N'hésitez pas à détailler chacune des étapes que vous vous apprêtez à accomplir. À la fin, demandez au patient s'il a des questions.
    • Annoncez au patient que vous allez lui injecter dans le bras une très petite dose d'une solution (tuberculine). Dites-lui que s'il y a une réaction sous forme d'une induration, c'est qu'il est porteur du bacille [9] .
    • Expliquez à votre patient qu'il doit revenir dans les 48 à 72 heures pour voir les résultats du test.
    • Si le patient ne peut pas revenir, ne faites pas le test. Prenez un autre rendez-vous.
  2. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 9
    2
    Choisissez le site d'injection. Le site privilégié est le bras gauche, mais vous pouvez aussi piquer le bras droit, si l'injection à gauche n'est pas possible.
    • Le bras du patient doit être posé sur une surface plate et stable.
    • Le bras doit être légèrement replié et la personne doit tourner sa main, paume dirigée vers le haut.
    • Trouvez un site en dessous du coude qui ne présente aucun élément susceptible de fausser le test, comme des poils, des cicatrices, des veines de surface ou des tatouages.
  3. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 10
    3
    Désinfectez la tête de l'ampoule de tuberculine. Désinfectez-la consciencieusement avec de l'alcool.
    • Attendez que l'alcool s'évapore.
  4. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 11
    4
    Mettez l'aiguille sur la seringue. Remplissez la seringue avec la solution de tuberculine. Pour fixer l'aiguille sur la seringue, vissez-la simplement sur l'embout de la seringue.
    • Placez l'ampoule sur une surface plane, puis insérez l'aiguille dans la membrane de l'ampoule.
    • Aspirez la solution. Tirez le piston afin d'extraire un peu plus de 0,1 ml de solution.
    • Sortez l'aiguille de l'ampoule. Assurez-vous qu'il n'y a aucune bulle d'air dans la seringue. S'il y en a, pointez la seringue vers le haut et appuyez sur le piston pour l'expulser.
  5. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 12
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    Préparez le site d'injection. Nettoyez bien le site à l'alcool en partant du centre et en allant vers l'extérieur de façon circulaire.
    • Attendez que l’alcool se soit évaporé.
    • Tendez avec le pouce et l'index la peau au niveau du site. Positionnez la seringue parallèle au bras avec le biseau de l'aiguille vers le haut. Tout en gardant la peau bien tendue, enfoncez doucement l'aiguille dans la peau sous un angle de 5 à 15°.
  6. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 13
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    Injectez la tuberculine. Après avoir piqué superficiellement la peau, enfoncez l'aiguille d'environ 3 mm. L'injection est intradermique, c'est-à-dire que l'aiguille reste dans le derme, partie située sous l'épiderme.
    • Relâchez la peau et maintenez fermement la seringue. Appuyez régulièrement sur le piston pour injecter la tuberculine.
    • Une zone plus claire, plus gonflée aussi, de 6 à 10 millimètres de diamètre apparait immédiatement à l'endroit piqué.
  7. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 14
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    Retirez prudemment l'aiguille. Vous ne devez pas presser ou masser la peau du patient à cet endroit, il en va de la réussite du test [10] .
    • Ne remettez pas le capuchon sur l'aiguille, vous risqueriez de vous piquer.
    • Jetez immédiatement l'aiguille dans le bac de recyclage.
    • Si une goutte de sang apparait, absorbez-la avec un morceau de coton ou une compresse stérile. Ne recouvrez pas le site avec un bandage qui pourrait fausser le test.
    • Remettez la tuberculine au réfrigérateur ou dans un récipient isotherme.
  8. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 15
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    Vérifiez que vous avez fait du bon travail. La peau doit présenter une induration d'au moins 6 mm de diamètre.
    • Si vous avez moins de 6 mm, cela signifie soit que vous avez enfoncé l'aiguille trop profondément, soit que la dose était insuffisante. Vous devez refaire le test.
    • Si votre patient ne revient pas vous voir dans les 48 à 72 heures, le test est à refaire [11] .
    • Si vous devez le refaire, choisissez une zone de piquage située à plus de 5 cm de la première zone.
  9. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 16
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    Prévenez le patient des suites du test. Il devra se présenter devant vous dans les 48 à 72 heures qui suivent.
    • Assurez-vous que le patient a bien son rendez-vous pour la vérification.
    • Le test ne peut être interprété que par un professionnel de santé. Ce n'est pas au patient de le faire.
  10. Image intitulée Properly Place a TB Skin Test Step 17
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    Prévenez votre patient. Avertissez-le qu'il pourrait ressentir au niveau de la piqure une démangeaison, avoir un petit œdème ou tout signe qui disparait en moins d'une semaine. Dites-lui de revenir immédiatement si des symptômes plus sévères apparaissent.
    • Dites au patient qu'il doit éviter de se gratter au niveau du site et de se mettre une pommade contre les démangeaisons. Il ne doit pas non plus mettre un bandage.
    • Pour la toilette, il n'y a pas de problème particulier, sauf qu'il ne faut pas frotter la zone piquée.
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Conseils

  • Pour vous entrainer à piquer, vous pouvez vous faire la main sur une saucisse de francfort crue avec une seringue remplie d'eau. Rassurez-vous ! Une intradermique est facile à faire et n'est pas douloureuse pour le patient [12] .
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Références

  1. ↑ http://www.cdc.gov/tb/
  2. ↑ http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm
  3. ↑ http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm
  4. ↑ http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
  5. ↑ http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
  6. ↑ http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
  7. ↑ http://www.cdc.gov/injectionsafety/providers/provider_faqs_multivials.html
  8. ↑ http://www.cdc.gov/handhygiene/
  9. ↑ http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm
  1. ↑ www.nyc.gov/html/doh/.../pdf/tb/tb-hcp-tst-guide.pdf
  2. ↑ http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm
  3. ↑ https://www.cteonline.org/curriculum/lessonplan/intradermal.../ozW0Ya

À propos de ce wikiHow

Ronn Callada, RN, MS
Coécrit par:
Ronn Callada, RN, MS
Infirmier praticien
Cet article a été coécrit par Ronn Callada, RN, MS. Ronn Callada, ANP, RN, est infirmier praticien au Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York. Ronn fait également partie de la faculté annexe de soins infirmiers de l'université de New York. Il a obtenu son master en soins infirmiers à l'école de soins infirmiers de l'université de Stony Brook en 2013. Cet article a été consulté 5 266 fois.
Catégories: Santé générale
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