Comment installer une perfusion intraveineuse

Préparez la poche à perfusion. Examinez la poche et situez le point d'entrée (il se situe en haut de la poche et ressemble à un bouchon de bouteille). Le point d'entrée est aussi l'endroit où l'on insère le macroset ou le microset. Utilisez une compresse imbibée d'alcool pour stériliser le point d'entrée et son environnement proche sur la poche ^[5] .

• Si vous ne savez pas bien comment assembler la poche à perfusion, regardez si des instructions sont présentes sur le produit. Toutefois, si vous avez des questions, arrêtez ce que vous faites et trouvez quelqu'un qui pourra vous renseigner.

Insérez le cathéter dans la poche, puis accrochez-la au pied à perfusion. Vérifiez que la chambre du compte-goutte est en place (il s'agit de la partie du tube qui collecte le fluide qui s'écoule dans la veine du patient). C'est également grâce à cet endroit du dispositif que le personnel médical peut réguler la perfusion afin de vérifier que le patient reçoit ce qu'il faut.

• Les pompes à perfusion sont souvent utilisées pour administrer une dose précise pendant une durée précise.

Débarrassez-vous des bulles d'air dans le tube. Vérifiez que la chambre du compte-goutte est remplie à moitié. Une fois qu'elle est remplie à moitié, laissez le fluide s'écouler jusqu'à ce qu'il atteigne l'extrémité du tube (cela permet de se débarrasser des éventuelles bulles d'air piégées dans le tube). Arrêtez-le une fois qu'il arrive au bout en pliant le tube.

• On parle aussi d'amorçage du tube. C'est une étape essentielle, car si une bulle d'air s'écoule dans les veines du patient, sa vie est danger.

Vérifiez que le tube ne touche pas le sol, car celui-ci n'est pas stérile et pourrait abriter des bactéries nocives. La perfusion est stérile (car elle ne contient pas de mauvais microorganismes). Si le tube entre en contact avec le sol, cela risque de compromettre le liquide à perfuser (en d'autres termes, de mauvais microorganismes sont susceptibles de pénétrer à l'intérieur et d'infecter le patient ^[6] ).

• Si le tube touche le sol, vous devrez préparer une nouvelle perfusion, car celle qui est contaminée risque de porter atteinte au patient. Surveillez le tube pour qu'il ne touche plus le sol.

Approchez-vous du patient. Soyez poli, présentez-vous et informez-le que c'est vous qui allez lui administrer la perfusion. Il est conseillé d'exposer tous les faits à votre patient, par exemple qu'il aura mal au moment où l'aiguille pénètrera dans sa peau. Essayez de décrire le procédé afin qu'il sache à quoi s'attendre.

Mettez le patient en position et enfilez vos gants ^[7] . Demandez au patient de s'assoir ou de s'allonger sur le lit ou la chaise médicalisée, en fonction de ce qu'il préfère. Lavez à nouveau vos mains afin qu'elles soient propres à coup sûr avant d'enfiler vos gants. Cela permettra également de rassurer le patient sur le fait que vous vous préoccupez de sa santé et que vous le protégez d'une exposition non nécessaire aux bactéries.

• Le fait de s'allonger ou de s'assoir permet au patient de se calmer et de réduire ses douleurs. Cela présente aussi l'avantage de le placer dans une position stable de laquelle il ne pourra pas se sortir s'il lui vient une soudaine peur psychologique des aiguilles.

Cherchez le meilleur endroit pour insérer la canule. Il s'agit de la structure en forme de tube que vous insérez en même temps que l'aiguille, mais qui reste en place une fois que vous sortez l'aiguille. Vous devriez chercher une veine sur le bras non dominant (celui avec lequel la personne n'écrit pas). Recherchez une veine longue et sombre que vous pourrez facilement distinguer au moment d'insérer l'aiguille ^[8] .

• Commencez par rechercher les veines en bas du bras ou même à l'arrière de la main. Le fait de commencer assez bas vous procurera plus de chances si vous n'arrivez pas à insérer correctement la perfusion dès votre premier essai. Si vous avez besoin d'un second essai, vous devrez le réaliser plus haut sur le bras, c'est pourquoi il est intéressant de commencer bas dans la mesure où vous localisez une veine suffisamment visible.
• Vous pourriez aussi rechercher une veine située dans le pli à la jonction de l'avant-bras et du bras. C'est souvent l'endroit le plus facile pour insérer une perfusion. Cependant, si le patient plie son bras, cela risque de bloquer la perfusion.

Nouez le garrot juste au-dessus de l'endroit où vous allez insérer l'aiguille ^[9] . Nouez-le de telle sorte que vous serez capable de le détacher rapidement. Lorsque vous le nouez, la veine forme une protubérance, ce qui fait qu'on peut plus facilement la distinguer et insérer l'aiguille.

Nettoyez l'endroit où vous allez insérer la canule. Nettoyez la zone d'insertion avec une compresse imbibée d'alcool. Nettoyez cette zone en employant de petits mouvements circulaires, afin de vous débarrasser du plus grand nombre possible de microorganismes. Laissez sécher cette zone ^[10] .

• N'agitez pas votre main au-dessus de cette zone en vue d'accélérer son séchage, car vous risqueriez d'y projeter des bactéries. Laissez plutôt l'alcool sécher à l'air libre.

Insérez la canule. Positionnez la canule de façon à la tenir à un angle de 30 à 45° par rapport au bras et à la veine du patient. Tenez la canule comme vous tiendriez une seringue, de façon à ne pas traverser accidentellement la veine. Lorsque vous sentez un « pop » et que vous voyez du sang de couleur sombre apparaitre à l'intérieur de la canule, diminuez l'angle d'insertion de telle sorte qu'il soit parallèle à la peau du patient ^[11] . Si c'est la première fois que vous essayez cette procédure, faites-vous superviser.

• Poussez la canule sur 2 mm supplémentaires puis attachez l'aiguille et poussez le reste de la canule un peu plus loin ^[12] .
• Retirez complètement l'aiguille. Appuyez sur le site de l'insertion tout en connectant le tube pour éviter que le patient ne saigne.
• Débarrassez-vous de l'aiguille dans un contenant adéquat pour objets tranchants.
• Enfin, dénouez le garrot et nettoyez le site de ponction où la canule sort de la peau, au moyen d'une compresse hypoallergénique.

Connectez le tube de la perfusion au tube de la canule. Vous devriez pour cela insérer lentement le tube à la canule, jusqu'à ce que la connexion se fasse. Vérifiez que la connexion est solide. Ouvrez lentement le tube de façon à libérer le fluide de la perfusion pour qu'il puisse s'écouler dans le patient. Vous devriez également fixer de la bande adhésive sur le tube de façon à ce qu'il reste sur le bras du patient.

• Commencez par lui administrer une solution saline normale afin de vérifier que la perfusion est ouverte et non obstruée ^[13] . Si vous remarquez un gonflement dans les tissus environnants ou d'autres problèmes avec l'administration du fluide, arrêtez immédiatement l'injection de solution saline et retirez la canule. Vous devrez recommencer le processus.
• Si la solution saline s'écoule normalement de la perfusion, vous pouvez continuer en administrant la substance spécifiquement demandée par le médecin.

Régulez le nombre de gouttes par minute. Régulez le débit de la perfusion selon les consignes du médecin. Dans une clinique ou un hôpital, le médecin demande généralement un débit spécifique, par exemple en ml par heure.

• Si vous vous trouvez sur le terrain, vous devrez régler le débit manuellement. La perfusion devrait être équipée de rouleaux de serrage et vous devrez comptabiliser le nombre de gouttes par minute. D'autres perfusions possèdent un bouton que vous pourrez tourner pour régler le nombre de gouttes par minutes et vous n'aurez alors pas besoin de faire le compte.