Comment prendre soin d'une trachéotomie

Une trachéotomie est une ouverture (faite par incision chirurgicale) sur le devant du cou jusque dans la trachée ^{[1]
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Source fiable
Cleveland Clinic
Aller sur la page de la source}. Un tube en plastique y est inséré pour garder les voies respiratoires ouvertes et permettre au patient de respirer. Cette procédure est souvent accomplie en urgence à cause d'un blocage dans la gorge dû à une réaction allergique ou une tumeur grandissante. Les trachéotomies peuvent être temporaires ou permanentes. Pour prendre soin d'une trachéotomie permanente, il faut beaucoup de connaissances et d'attention, en particulier pour les patients et le personnel soignants lorsqu'ils sont à la maison et pas à l'hôpital. Assurez-vous d'avoir reçu la formation nécessaire auprès d'un professionnel de la santé avant d'essayer de vous occuper d'une trachéotomie.

Partie 1

Partie 1 sur 4:
Aspirer le tube

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Préparez votre matériel. Il est important d'aspirer le tube de la trachéotomie, car cela va vous aider à éviter l'accumulation de sécrétions (mucus) dans les voies respiratoires, ce qui permettra au patient de mieux respirer et réduira le risque d'une infection pulmonaire ^{[2]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Si le tube n'est pas bien aspiré, cela peut causer une infection importante chez les personnes qui portent une trachéotomie. Voici le matériel dont vous avez besoin :
- un appareil à succion ;
- des cathéters pour aspirer le tube (de taille 14 et 16 pour les adultes) ;
- des gants en latex stériles ;
- une solution saline ordinaire ;
- un lavement salin ordinaire déjà préparé dans une seringue de 5 ml ;
- un bol propre rempli d'eau du robinet.
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Lavez-vous bien les mains. Le personnel soignant (que ce soit à l'hôpital ou à la maison) doit se laver les mains avant et après les soins apportés à la trachéotomie. Cela permet de protéger le patient contre une infection bactérienne éventuelle au niveau du trou dans son cou. Lavez-vous bien les mains avec de l'eau tiède et du savon pendant 20 secondes et n'oubliez pas de vous frotter entre les doigts et sous les ongles.
- Séchez-vous les mains en utilisant du papier essuietout ou un chiffon propre.
- Fermez le robinet en utilisant une feuille de papier essuietout ou un chiffon pour éviter de vous contaminer une nouvelle fois les mains.
- Autrement, vous pouvez aussi vous frotter les mains avec un produit antibactérien à base d'alcool et les laisser sécher.
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Préparez et testez le cathéter. Enfilez les gants en latex. Vous devez ouvrir le paquet de l'appareil de succion avec précaution en prenant soin de ne pas toucher le bout du cathéter. Cependant, vous pouvez toucher le bout du cathéter avec votre pouce, c'est pourquoi vous ne devez pas vous en inquiéter. Si vous enroulez le cathéter autour d'une main, vous pourrez le manipuler plus facilement, ce qui vous libèrera l'autre main pour faire autre chose. Le cathéter est généralement fixé à un tube d'aspiration connecté à l'appareil de succion.
- Ouvrez l'appareil à succion et testez le bout du cathéter pour voir si l'aspiration fonctionne. Testez la succion en posant votre pouce sur l'embout du cathéter et en le relâchant.
- Un tube trachéal pourrait avoir une ou deux ouvertures et fixé ou non ouvert (pour permettre au patient de parler) ou non ^{[3]
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  Source de recherche}.
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Préparez le patient et administrez la solution saline. Assurez-vous que les épaules et la tête du patient sont légèrement relevées. Il doit se sentir à l'aise pendant toute la procédure. Demandez-lui d'inspirer profondément trois à quatre fois pour se détendre. Une fois en place, versez 3 à 5 ml de solution saline dans le tube trachéal. Cela permettra de stimuler la toux pour faire remonter le mucus tout en apportant de l'humidité aux muqueuses ^{[4]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. La solution saline doit être utilisée régulièrement pendant l'aspiration pour éviter la formation d'un mucus épais dans la trachée, ce qui pourrait bloquer le passage de l'air.
- Le nombre d'applications de solution saline va dépendre de l'épaisseur du mucus produit dans la trachée.
- Le personnel soignant doit observer la couleur, l'odeur et l'épaisseur du mucus pour savoir s'il n'y a pas d'infection, auquel cas il va devenir vert gris et sentir mauvais.
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Insérez le cathéter et aspirez. Guidez doucement le cathéter dans le tube trachéal jusqu'à ce que le patient commence à tousser ou jusqu'à ce que vous ne puissiez plus l'enfoncer plus loin. Dans la plupart des cas, cela devrait correspondre à une distance de 10 à 13 cm dans le tube de la trachéotomie. La courbe naturelle du cathéter devrait suivre la courbe du tube trachéal. Voyez le cathéter comme un aspirateur qui va nettoyer le tube trachéal. Vous devez le tirer un peu en arrière avant de commencer à aspirer, ce qui devrait mettre le patient plus à l'aise.
- Aspirez en couvrant l'embout de contrôle avec votre pouce tout en retirant le cathéter du tube trachéal lentement et en décrivant un rond. Vous ne devez pas aspirer le tube plus de dix secondes pendant lesquelles vous devez faire tourner le cathéter et tirer dessus de manière constante. Il doit tout le temps aspirer en sortant du tube.
- Les tubes de trachéotomie sont disponibles en de nombreuses tailles et de nombreux matériaux comme du plastique semi-flexible, du plastique rigide ou du métal. Certains sont jetables tandis que d'autres sont réutilisables ^{[5]
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  Source fiable
  Cleveland Clinic
  Aller sur la page de la source}.
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Laissez respirer le patient. Demandez-lui de prendre trois à quatre grandes inspirations entre chaque succion, car pendant cette opération, très peu d'air va entrer dans les poumons ^{[6]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Le patient doit recevoir de l'oxygène après chaque succion ou doit avoir suffisamment de temps pour respirer selon son état.
- Une fois que le cathéter a été retiré, faites passer de l'eau du robinet dans le tube pour le débarrasser des sécrétions épaisses, puis lavez-le à l'eau oxygénée.
- Recommencez le processus si nécessaire si le patient a encore des sécrétions qui doivent être aspirées hors du tube trachéal.
- Répétez ces étapes jusqu'à ce que les voies aériennes soient débarrassées de toutes leurs sécrétions.
- Après avoir aspiré le tube, l'oxygène doit être retourné au niveau auquel il était avant l'opération.
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Partie 2

Partie 2 sur 4:
Nettoyer le tube trachéal

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Préparez le matériel. Il est important que vous évitiez l'accumulation de mucus et de saletés dans les tubes trachéaux, c'est pourquoi il est conseillé de les nettoyer au moins deux fois par jour, une fois le matin et une fois le soir ^{[7]
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www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Cependant, si vous pouvez les nettoyer plus souvent, c'est encore mieux. Voici ce dont vous avez besoin :
- une solution saline stérile ;
- de l'eau oxygénée à moitié diluée (une mesure d'eau mélangée à une mesure d'eau oxygénée) ;
- de petits bols propres ;
- une petite brosse.
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Lavez-vous les mains. Il est essentiel que vous vous laviez les mains pour éliminer les germes et la saleté. Cela évitera l'apparition d'une infection par manque d'hygiène.
- Les étapes à suivre pour bien vous laver les mains sont indiquées plus haut. La chose la plus importante à vous souvenir est d'utiliser un savon doux, de bien vous frotter les mains, de les rincer et de les sécher avec une serviette sèche et propre.
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Faites tremper le tube trachéal. Dans un bol, versez la solution diluée d'eau oxygénée et dans un autre, la solution saline stérile. Retirez le tube trachéal interne avec précaution tout en tenant la plaque du cou en position, ce qu'un médecin ou une infirmière aurait dû vous expliquer à l'hôpital ^{[8]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}.
- Posez le tube trachéal dans le bol qui contient la solution d'eau oxygénée et laissez-le tremper complètement jusqu'à ce que les croutes et les particules dans le tube soient suffisamment molles, dissoutes et éliminées.
- Certains tubes sont jetables et vous n'aurez pas à les nettoyer lorsque vous voudrez les remplacer.
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Nettoyez le tube trachéal. Prenez une brosse fine pour nettoyer l'intérieur et l'extérieur du tube avec précaution en vous assurant qu'il ne reste pas de mucus ou d'autres saletés ^{[9]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Prenez soin de ne pas appuyer trop fort et évitez les brosses trop dures, car elles pourraient abimer le tube. Une fois que vous avez terminé, mettez-le dans de l'eau saline pendant cinq à dix minutes pour le faire tremper et le stériliser.
- Si vous n'avez pas d'eau saline, faites tremper le tube dans du vinaigre blanc dilué dans de l'eau.
- Si vous utilisez des tubes trachéaux jetables, sautez cette étape et jetez simplement le tube.
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Remettez le tube dans le trou de la trachéotomie. Une fois qu'il est propre et stérilisé (ou que vous en avez pris un neuf), vous pouvez l'insérer dans le trou de la trachéotomie avec précaution tout en maintenant en place la plaque sur le cou ^{[10]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Faites-le tourner jusqu'à ce qu'il se bloque en position et tienne en toute sécurité. Vous pouvez doucement tirer dessus pour vous assurer qu'il ne bouge plus.
- Vous avez maintenant terminé le nettoyage du tube ! Si vous le faites au moins deux fois par jour, vous allez prévenir les infections, les blocages et d'autres complications.
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Partie 3

Partie 3 sur 4:
Nettoyer la stomie

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Observez la stomie. La stomie est le trou dans le cou et la trachée dans lequel le tube est inséré pour que le patient puisse respirer. Vous devez l'examiner chaque fois que vous nettoyez la trachéotomie pour vérifier si la peau se fissure ou s'il y a des signes d'infection ^{[11]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Si vous en voyez (ou si vous voyez quelque chose de bizarre), vous devez consulter immédiatement un médecin.
- Parmi les symptômes d'une infection, vous pourriez voir des rougeurs, des gonflements, des douleurs ou des sécrétions d'un pus qui sent mauvais.
- Si la stomie est infectée et enflée, les tubes trachéaux vont être difficiles à insérer.
- Si elle a une couleur pâle ou bleutée, cela pourrait indiquer un problème de flux sanguin au niveau des tissus et vous devez consulter tout de suite un médecin.
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Nettoyez la stomie avec un produit antiseptique. Chaque fois que vous retirez le tube trachéal, nettoyez et désinfectez la stomie. Utilisez une solution antiseptique comme de la Bétadine ou quelque chose de similaire. Vous devez faire des ronds avec une gaze stérile sur la stomie pour la nettoyer en commençant à douze heures et en essuyant vers le bas, vers les trois heures ^{[12]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Ensuite, prenez une nouvelle gaze trempée dans le produit antiseptique et essuyez vers les neuf heures.
- Pour nettoyer la partie inférieure de la stomie, essuyez avec une autre gaze depuis trois heures jusqu'à six heures. Essuyez de nouveau depuis neuf heures jusqu'à six heures.
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Changez régulièrement le pansement. Le pansement autour de la trachéotomie doit être changé au moins deux fois par jour ^{[13]
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Source de recherche}. Cela permet d'éviter une infection au niveau de la stomie et du système respiratoire (les poumons). En le changeant, vous prendrez aussi soin de la peau du cou. Un nouveau pansement permet d'isoler la peau et d'absorber les sécrétions qui pourraient couler tout autour de la stomie.
- Un bandage humide doit être changé tout de suite. Les bactéries vont s'y développer et cela peut entrainer des complications.
- N'oubliez pas aussi de changer les liens qui tiennent le tube trachéal en place s'ils sont sales ou humides. Assurez-vous de tenir le tube en place pendant que vous changez les liens.
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Partie 4

Partie 4 sur 4:
Maitriser les soins quotidiens

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Couvrez le tube à l'extérieur. Vos médecins et les professionnels médicaux insistent tellement pour que vous couvriez le tube trachéal à l'extérieur, car des particules et des saletés pourraient y entrer et se retrouver dans vos voies respiratoires ^{[14]
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www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}. Cela inclut de la poussière, du sable et d'autres polluants présents dans l'atmosphère. Ils peuvent créer des irritations et même une infection, c'est pourquoi vous devez l'éviter.
- Les saletés qui entrent dans le tube vont provoquer une production excessive de mucus dans la trachée qui va boucher le tube et provoquer des difficultés respiratoires et une infection.
- Assurez-vous de nettoyer votre tube trachéal souvent si vous passez du temps dehors, en particulier s'il y a du vent ou de la poussière.
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Évitez de nager. La natation peut être une activité dangereuse pour tout patient avec une trachéotomie. Pendant que vous nagez, le trou de la trachéotomie et le bouchon ne sont pas complètement étanches. Ainsi, de l'eau va entrer dans le trou ou dans le tube trachéal et cela pourrait déclencher un trouble appelé « pneumonie d'inhalation », c'est-à-dire de l'eau dans les poumons qui provoque un étouffement ^{[15]
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Source de recherche
www.aacn.org/wd/Cetests/media/C135.pdf}.
- La pneumonie d'inhalation, même causée par une petite quantité d'eau, peut provoquer la mort par noyade.
- L'entrée d'une petite quantité d'eau dans les poumons va aussi faire augmenter le risque d'infection bactérienne.
- Couvrez le tube et faites aussi attention lorsque vous prenez un bain ou une douche.
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Gardez l'air inhalé humide. Lorsque les gens respirent par le nez (et les sinus), l'air a tendance à garder plus d'humidité, ce qui est meilleur pour les poumons. Cependant, les personnes avec une trachéotomie ne peuvent plus le faire et l'air qu'elles respirent a le même taux d'humidité que l'air ambiant ^{[16]
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Source de recherche
aspiration pneumonia}. Sous des climats secs, cela peut causer des problèmes, c'est pourquoi il est important d'essayer de garder l'air inspiré le plus humide possible.
- Posez un tissu humide sur le tube trachéal et gardez-le humide.
- Utilisez un humidificateur pour aider à humidifier l'air s'il est trop sec à la maison.
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Conseils

Assurez-vous toujours que le tube trachéal ne présente pas de bouchons de mucus et gardez-en toujours un de rechange sur vous.
Nettoyez toujours le mucus avec un chiffon ou un mouchoir après avoir toussé.
Consultez un médecin immédiatement si vous voyez du sang dans le trou ou si vous avez du mal à respirer, si vous toussez beaucoup, si vous avez des douleurs dans le torse ou de la fièvre.
Il semblerait que vous devriez vous abstenir d'utiliser de la solution saline pendant l'aspiration du tube.