Comment prendre soin d'un patient souffrant de la dengue

La dengue est une affection causée par le virus de la dengue et transmise par le moustique Aedes aegypti. Cette maladie est particulièrement répandue en Asie du Sud-Est, dans le Pacifique occidental, en Amérique centrale, en Amérique latine et en Afrique ^{[1]
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Source de recherche}. Résider ou voyager dans l'une de ces régions et surtout dans une zone rurale augmente le risque de contracter la dengue ^{[2]
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Source de recherche
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Travel-associated Dengue surveillance - United States, 2006-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(23) : 715-719.}. Les personnes qui souffrent de la dengue ont généralement de violentes céphalées, des éruptions cutanées, de fortes fièvres et des douleurs articulaires. Heureusement, il existe plusieurs façons de prendre soin des patients souffrant de cette affection.

Partie 1

Partie 1 sur 3:
Diagnostiquer la dengue

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Déterminez la période d'incubation. Il faut généralement une semaine pour que les premiers symptômes de la maladie apparaissent chez un individu infecté par le virus. Les symptômes développés par celui-ci détermineront la gravité de la maladie et le programme de traitement à adopter ^{[3]
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Source fiable
Centers for Disease Control and Prevention
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- Généralement, après avoir été piqué par le moustique Aedes aegypti, les symptômes de la dengue apparaissent au bout de quatre à sept jours. Ces symptômes durent environ trois à dix jours ^{[4]
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  Source fiable
  Centers for Disease Control and Prevention
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Observez si la personne montre des signes d'alerte grave. Il existe principalement deux catégories de dengue : la dengue qui présente les signes avant-coureurs et celle qui n'en présente pas.
- Lorsque la dengue se manifeste sans les signes avant-coureurs, la maladie est généralement diagnostiquée par la présence d'une fièvre de 40 °C et avec la manifestation d'au moins deux des malaises suivants : des nausées ou des vomissements, des éruptions cutanées qui provoquent des rougeurs au niveau du visage et des plaques rouges au niveau des bras, des jambes, de la poitrine ou dans le dos, des courbattures et des douleurs, un faible taux des globules blancs, un gonflement des ganglions dans le cou et derrière l'oreille ^{[5]
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  Source fiable
  Centers for Disease Control and Prevention
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- La forme présentant les signes avant-coureurs est classée dans le même ordre que celle décrite ci-haut, mais les patients présentent l'un ou plusieurs des symptômes suivants : des vomissements persistants, des douleurs abdominales, une accumulation de liquide dans l'abdomen et dans les poumons, des saignements au niveau de la gencive, des yeux, du nez, une léthargie ou une nervosité, une hypertrophie du foie ^{[6]
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  Source fiable
  Centers for Disease Control and Prevention
  Aller sur la page de la source}.
- Ces symptômes indiquent que la maladie peut être grave et pourrait évoluer vers une forme hémorragique et une insuffisance d'un organe ou vers ce qu'on appelle « dengue hémorragique ». Si le patient développe l'un ou plusieurs des symptômes précités, la dengue peut être mortelle sans une prise en charge adéquate après un à deux jours après l'infection ^{[7]
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  Source fiable
  Centers for Disease Control and Prevention
  Aller sur la page de la source}.
3
Déterminez si le patient a une dengue sévère. Les symptômes de la forme sévère comprennent à la fois les signes précédemment listés, ainsi que les suivants :
- une hémorragie grave ou la présence de sang dans l'urine,
- une sévère accumulation de liquide dans l'abdomen et dans les poumons,
- une perte de conscience,
- la participation d'autres organes comme le cœur, entrainant ainsi une amplification de l'accumulation de fluides, une faible pression et fréquence élevée d'impulsions.
- Si l'un de ces symptômes est développé par le patient, vous devriez sans plus tarder l'amener à l'hôpital le plus proche.
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Rendez-vous à l'hôpital pour faire un examen général. Tous ceux qui souffrent de la dengue et qui présentent les signes avant-coureurs ou de la dengue sévère devraient immédiatement aller à l'hôpital. Ceux qui souffrent de la dengue sans signe avant-coureur doivent également aller se faire consulter par un médecin pour un examen approfondi et pour confirmer le diagnostic.
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Décidez où auront lieu le traitement et les soins. Le traitement peut se faire soit à la maison ou dans un hôpital. Les cas les plus graves et les individus qui présentent les signes avant-coureurs doivent être traités à l'hôpital ^{[8]
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Source de recherche
World Health Organization (WHO) and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR). Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control 2009}.
- Les soins à domicile sont une option à considérer si le patient remplit les trois conditions suivantes : 1) il n'y a aucun signe avant-coureur présent, 2) le patient peut supporter une quantité suffisante de fluide par voie orale, 3) le patient peut uriner toutes les 6 heures ^{[9]
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  Source de recherche
  World Health Organization (WHO) and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR). Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control 2009.}.
- Sachez qu'il n'y a aucun traitement ou médicament spécifique contre la dengue. La prise en charge est principalement axée sur le traitement des symptômes de la dengue ^{[10]
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  Source de recherche}.
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Partie 2

Partie 2 sur 3:
Traiter la dengue à domicile

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Gardez votre environnement sain et exempt de moustique. Pour les patients qui traitent cette affection à la maison, il est très important d'éviter de s'exposer aux moustiques, car ces derniers peuvent être une source de contamination d'une personne à une autre. Autrement dit, la lutte contre les moustiques constitue un moyen pour empêcher la propagation de la maladie ^{[11]
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Source de recherche
World Health Organization (WHO) and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR). Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control 2009.}.
- Utilisez chez vous des moustiquaires pour porte et fenêtre afin d'empêcher l'entrée des moustiques.
- Dormez sous des moustiquaires.
- Portez des vêtements qui minimisent l'exposition de votre peau aux moustiques.
- Appliquez un insectifuge sur la partie de la peau exposée aux moustiques. Les répulsifs comme le DEET, l'icaradine et l'huile d'eucalyptus citronné sont très efficaces. Gardez ces produits hors de la portée des enfants. Les adultes devraient les appliquer sur leurs propres mains en premier et ensuite le faire sur la peau des enfants. N'utilisez pas les répulsifs sur les bébés âgés de moins de deux mois.
- Empêchez la reproduction des moustiques en asséchant les eaux stagnantes autour de votre maison et retirez fréquemment les récipients contenant les eaux usées.
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Conduisez les malades souffrants de la dengue chaque jour à l'hôpital. Ceux-ci doivent tous les jours se rendre à l'hôpital pour vérifier la montée de la fièvre et de la numérotation des globules. Ces consultations sont obligatoires lorsque le malade présente une fièvre allant à 37,5 °C. Le suivi de votre état peut être interrompu s'il n'y a plus de fièvre durant deux jours ^{[12]
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Source de recherche}.
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Assurez-vous que le patient se repose suffisamment. Permettez au patient de reprendre progressivement ses activités, surtout pendant la longue période de convalescence.
- Étant donné que la dengue provoque généralement une fatigue importante et une léthargie, il est important pour les patients de se reposer suffisamment et de reprendre leurs activités quotidiennes avec prudence ^{[13]
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  Source de recherche}.
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Donnez du paracétamol au malade. Ceci lui permettra de soigner la fièvre. Donnez un comprimé de 325 à 500 mg. À la fin d'une journée, il pourrait prendre 4 comprimés ^{[14]
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Source de recherche}.
- Évitez de lui donner de l'aspirine, de l'ibuprofène ou tout autre antiinflammatoire non stéroïdiens. Ces produits peuvent avoir pour conséquence d'augmenter chez les malades le saignement ^{[15]
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  Source de recherche}.
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Incitez le patient à boire beaucoup de liquides. Les personnes souffrantes de la dengue devraient être encouragées à prendre de l'eau, des jus de fruits, des solutions de réhydratation orale afin d'éviter la déshydratation due à la fièvre ou aux vomissements ^{[16]
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Source de recherche}.
- Une prise adéquate de fluides diminue la probabilité pour qu'un malade soit hospitalisé.
- Les hommes et les femmes (dont l'âge est compris entre 19 et 30 ans) devraient boire respectivement 3 litres et 2,7 litres d'eau par jour. Les garçons et les filles quant à eux devraient respectivement prendre 2,7 et 2,2 litres par jour. Pour ce qui concerne les nourrissons, la quantité d'eau est de l'ordre de 0,7 à 0,8 litre par jour.
- Vous pourrez également préparer pour les malades un jus fait à base de feuilles de papaye. Il a été déclaré que les extraits de feuille de papaye augmentent la numérotation plaquettaire chez les individus atteints de la dengue ^{[17]
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  Source de recherche
  Subenthiran S, Choon TC, Cheong KC, Thayan R, Teck MB, Muniandy PK et al. Carica papaya leaves juice significantly accelerates the rate of increase in platelet count among patients with dengue fever and dengue haemorrhagic Fever. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013 : 616-737.}, bien que cela ne soit pas encore prouver par des recherches cliniques ^{[18]
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  Source de recherche
  Sharma N, Mishra D. Papaya leaves in dengue fever : is there scientific evidence ? Indian Pediatr. 2014 Apr;51(4) : 324-325.}.
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Gardez sur vous un journal spécial pour marquer les symptômes. Avoir un tel journal vous permettra de suivre l'état de votre santé. Il est très important de suivre les enfants et les nourrissons, car ils sont plus susceptibles de développer des cas plus graves de la maladie. Portez une attention particulière sur les points suivants.
- La température du malade. Étant donné que la température peut varier dans la journée, il serait préférable de la noter en même temps tous les jours
- La consommation de liquide. Demandez au malade de toujours boire dans une même tasse. Ceci vous permettra de garder facilement à l'esprit son apport en fluide et de le contrôler.
- Le débit urinaire. Demandez au malade d'uriner dans un récipient. Mesurez et notez chaque fois la quantité d'urine. Ces récipients sont généralement utilisés dans les hôpitaux pour mesurer la production d'urine par jour. Vous pourrez vous en procurer ou en demander à l'hôpital.
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Amenez le malade à l'hôpital si ses symptômes s'aggravent. Allez immédiatement à l'hôpital s'il présente l'un des signes suivants ^{[19]
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Source de recherche
World Health Organization (WHO) and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR). Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control 2009.} :
- une forte fièvre
- des douleurs abdominales sévères
- des vomissements persistants
- une sensation de froideur des extrémités des mains et des pieds (probablement dû à une déshydratation ou à une perte de sang)
- de la léthargie
- de la confusion mentale qui peut être causée par une déshydratation ou une perte de sang
- l'incapacité à uriner régulièrement (toutes les 6 heures au moins)
- des saignements (vaginaux ou des saignements du nez, des yeux ou des gencives, des rougeurs ou des taches sur la peau)
- des difficultés à respirer (en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons)
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Partie 3

Partie 3 sur 3:
Traiter la dengue à l'hôpital

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Faites une perfusion. Pour traiter les cas les plus graves de la dengue à l'hôpital, les médecins commenceront par introduire des fluides intraveineux et des électrolytes (sels minéraux) dans le corps du patient. Ce traitement a pour objectif de compenser les fluides perdus pendant les vomissements ou la diarrhée. Il convient de noter que cette mesure ne sera prise qu'à la condition que le malade n'est pas en mesure de prendre des fluides par voie orale (par exemple s'il souffre d'épisodes de vomissements sévères) ou qu'il est en état de choc ^{[20]
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Source fiable
PubMed Central
Aller sur la page de la source}.
- L'expression « injection intraveineuse » implique que l'injection du liquide a été faite dans une veine. Autrement dit, les fluides seront directement perfusés dans l'une des veines du malade via une seringue ou un cathéter intraveineux ^{[21]
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  Source de recherche}.
- Les cristalloïdes constituent la première ligne de fluides intraveineux recommandés (solution saline à 0,9 % ^{[22]
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  Source de recherche}).
- Les médecins contrôleront l'apport en liquide du malade par le biais d'une perfusion, en raison des nouvelles directives qui recommandent plus de précautions dans la prise des injections intraveineuses que par le passé. En effet, la « surhydratation » peut entrainer des effets néfastes, notamment une surcharge du liquide intravasculaire ou une inondation capillaire. Par conséquent, le médecin administrera le liquide en quantité croissante, plutôt qu'un flux constant ^{[23]
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  Source de recherche}.
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Faites une transfusion sanguine. Pour les cas les plus évolués et plus graves de la dengue, les médecins devront effectuer une transfusion pour compenser le sang perdu. Généralement, ce traitement est administré à ceux qui présentent la dengue hémorragique.
- La transfusion peut impliquer un transfert de sang frais dans le système sanguin du patient ou seulement des plaquettes sanguines. Les plaquettes sont de plus petits éléments du sang dont le rôle est fondamental à la coagulation.
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Administrez des injections de corticoïdes. Ce sont des médicaments fabriqués qui ont pratiquement les mêmes propriétés que le cortisol, lequel est une hormone naturellement produite par les glandes surrénales. Ces produits ont pour action de réduire l'inflammation et de baisser l'activité du système immunitaire ^{[24]
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Source fiable
Cleveland Clinic
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- Les effets des corticostéroïdes sur la dengue font toujours l'objet d'étude scientifique et les résultats ne sont pas encore concluants ^{[25]
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  Source fiable
  PubMed Central
  Aller sur la page de la source}.
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