Comment traiter une hypertension maligne

Qui n'a jamais entendu parler de pression artérielle élevée ou d'hypertension, ce qui est la même chose ? Mais savez-vous qu'il existe une hypertension maligne ? L'hypertension maligne se caractérise par une rapide élévation primaire et isolée de la pression artérielle, laquelle peut endommager un ou plusieurs organes. C'est une urgence médicale. S'il vous arrivait de déceler chez vous ou une autre personne, les symptômes d'une hypertension maligne, il faudrait vous rendre aux urgences immédiatement ou appeler le 112.

Partie 1

Partie 1 sur 3:
Reconnaitre les symptômes de l'hypertension maligne

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Différenciez l'hypertension bénigne et l'hypertension maligne. L'hypertension classique, bien prise en charge par les généralistes, se caractérise par une augmentation graduelle de la pression artérielle sur des mois et des années. Dans le cas d'une hypertension maligne, il faut un traitement d'urgence qui consiste à injecter au patient des substances qui abaissent cette pression trop élevée ^{[1]
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Source de recherche
Chad kessler MD, Yazen Joudeh MD, Evaluation and Treatment of Severe Asymptomatic Hypertension, American Family Physician 2010 Feb 15 81 (4) 470-476}. Si rien n'est fait, cette hypertension endommage les vaisseaux sanguins du cerveau, des yeux, des reins et du cerveau. Si vous présentez une hypertension maligne, l'urgentiste vous traitera en fonction des symptômes que vous présenterez.
- Le terme d'hypertension maligne apparait dans les années 1920. De nos jours, on parle plutôt « d'hypertension accélérée ». Cette dernière se caractérise par une pression systolique supérieure à 180 mm de mercure ou une pression diastolique supérieure à 120 mm de mercure.
- Près de 30 % des Français souffriraient d'hypertension, mais seulement 1 % des patients ont une hypertension maligne (on parle aussi d'urgence hypertensive), les autres souffrant seulement d'hypertension bénigne ^{[2]
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  Source de recherche
  John D Bisognano, MD, PhD, FACC, Emergency Medicine, Medscape, Malignant Hypertension, last updated 9/2014}.
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Voyez si le cerveau est touché. En cas d'hypertension élevée, votre médecin va chercher des symptômes qui pourraient lui faire penser que le système nerveux central est atteint ^{[3]
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Source de recherche
John D Bisognano, MD, PhD, FACC, Emergency Medicine, Medscape, Malignant Hypertension, last updated 9/2014}.
- Vous avez des maux de tête importants, en particulier au réveil. C'est un symptôme très contributif, même en l'absence d'autres symptômes.
- Vous avez des vomissements sans signe de nature gastro-intestinale, comme de la diarrhée.
- Vous avez une vision trouble.
- Vous avez un accident vasculaire cérébral.
- Vous avez des convulsions.
- Vous avez un traumatisme crânien.
- Vous présentez un œdème papillaire (du disque optique). Après dilatation de la pupille, votre médecin va voir si le disque optique a un contour régulier. En cas d'hypertension maligne, votre médecin verra un disque aux contours déformés.
- Vous présentez de petits saignements du globe oculaire. Ils sont la conséquence de l'éclatement des petits vaisseaux sanguins, lui-même dû à l'hypertension.
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Voyez si le cœur est touché. Plus rares sont les symptômes d'hypertension maligne affectant le cœur. Il peut y avoir un essoufflement au repos, en pleine activité ou couché. Il est dû au liquide qui s'accumule dans les poumons, car le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang. Le patient peut ressentir une douleur à la poitrine, le cœur ayant du mal à contrer la pression artérielle élevée et à alimenter le cœur. Votre médecin recherchera des signes révélateurs d'une insuffisance cardiaque ^{[4]
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Source fiable
Mayo Clinic
Aller sur la page de la source}.
- Vous présentez des veines jugulaires bien visibles sur un cou déjà gonflé.
- Vous présentez un reflux du sang dans la veine jugulaire lorsqu'on appuie sur le foie (reflux hépatojugulaire).
- Vous avez des pieds gonflés (œdème périphérique).
- Vous présentez un troisième (B3) ou un quatrième bruit (B4) du cœur (bruits de « galop ») qui s'explique par une expansion importante du ventricule due à un afflux massif de sang. Ce phénomène se voit très bien sur un électrocardiogramme (ECG).
- Vous avez du liquide dans les poumons ou un cœur hypertrophié, visible sur une radiographie du thorax.
- On vous a trouvé certaines substances chimiques produites par les ventricules (comme les peptides natriurétiques de type B et de la troponine). Elles sont détectées par des analyses en laboratoire. D'autres examens peuvent être prescrits si votre médecin pense qu'il y a une autre cause.
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Voyez si les reins sont touchés. Votre médecin vous prescrira de faire certaines analyses pour voir si vos reins fonctionnent bien. En cas d'hypertension maligne, il y a des signes d'atteinte rénale et neurologique ^{[5]
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Source fiable
Mayo Clinic
Aller sur la page de la source}.
- Vous avez les pieds gonflés (œdème périphérique).
- Vous présentez un souffle artériel dans l'artère rénale, ce qui signifie que le flux sanguin est perturbé.
- Vous avez des protéines dans les urines. La présence de protéines dans les urines signale un problème de filtration dans les reins, ce qui arrive dans les cas d'hypertension.
- Le rapport azote uréique sanguin (AUS)/le taux de créatinine (Cr) est normal. Le rapport AUS/Cr normal est de 1 et chaque jour qui passe, en cas d'atteinte rénale, ce taux s'accroit d'une unité. Un rapport AUS/Cr de 3 indique que les reins sont défaillants depuis trois jours.
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Distinguez les hypertensions malignes primaires et secondaires. L'hypertension maligne primaire trouve sa source dans une hypertension au départ bénigne qui s'élève subitement et touche tel ou tel organe. L'hypertension maligne secondaire provient d'une pathologie sous-jacente. Votre médecin demandera alors d'autres analyses ou des examens (imagerie médicale). Il importe pour le médecin de faire non seulement baisser une pression artérielle trop élevée, mais aussi de traiter la pathologie sous-jacente. Les causes d'hypertension maligne secondaire sont nombreuses ^{[6]
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Source de recherche}.
- La grossesse avec prééclampsie : si c'est possible, l'accouchement est déclenché, mais si les poumons du bébé ne sont pas entièrement développés et si la mère ne présente aucun symptôme neurologique, il est possible d'envisager un traitement médicamenteux. Durant une grossesse, une urgence hypertensive se traite avec du sulfate de magnésium, de la méthyldopa, de l'hydralazine ou du labétalol.
- La consommation et l'overdose de cocaïne sont traitées comme une hypertension maligne primaire.
- Le sevrage alcoolique peut entrainer une hypertension maligne, laquelle sera soignée par des benzodiazépines.
- Le sevrage d'un bêtabloquant qui soigne une hypertension classique peut créer un effet rebond. On prescrit alors un bêtabloquant pour traiter cette hypertension maligne.
- Le sevrage des alphabloquants (clonidine) peut entrainer une hypertension maligne.
- La sténose (rétrécissement) de l'artère rénale peut être traitée chirurgicalement (angioplastie) afin de la rouvrir.
- Le phéochromocytome est une tumeur de la glande surrénale qu'on traite en faisant une exérèse.
- La coarctation (rétrécissement congénital) de l'aorte est soignée par un acte chirurgical.
- L'hypothyroïdisme est soigné par des médicaments, un acte chirurgical ou un bêtabloquant.
- La dissection aortique, déchirure dans la paroi de l'aorte, est une affection qui nécessite une opération en urgence.
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Partie 2

Partie 2 sur 3:
Prendre des médicaments contre l'hypertension maligne

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Parlez du traitement avec votre médecin. Étant donné que l'hypertension maligne peut être causée par de très nombreux facteurs différents les uns des autres, il n'existe pas de traitement standard applicable à tous. Votre médecin devra donc tenir compte de votre passé médical, de votre état de santé présent avant de formuler un quelconque traitement ^{[7]
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Source de recherche}.
- Votre médecin tiendra également compte d'éventuelles interactions médicamenteuses (en particulier, s'il y a une cause sous-jacente), des médicaments à sa disposition et des faits qui lui auront été rapportés ou qu'il aura constatés.
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Préparez-vous à recevoir un traitement particulier. L'urgentiste tentera dans un premier temps de faire baisser votre pression artérielle dans l'heure qui suit (la baisse est de l'ordre de 10 à 15 %). Cette pression artérielle devra continuer à baisser dans les 24 à 48 heures qui suivent, vous resterez en soins intensifs. Quand le danger sera passé, le traitement par perfusion est remplacé par des médicaments par voie orale et vous serez transféré dans un service spécialisé.
- Comme il s'agit d'une urgence, l'hypertension maligne est toujours traitée dans les premiers temps avec des produits par intraveineuse. Une fois l'urgence passée, les doses sont diminuées, puis remplacées par des substances de la même classe, mais par voie orale ^{[8]
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  Source de recherche}.
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Commencez par prendre du labétalol. La labétalol a une composante bêtabloquante sur l'épinephrine et l'adrénaline. On vous administrera du labétalol si vous avez eu un infarctus du myocarde (angine de poitrine) lié à de l'hypertension maligne. C'est un produit intéressant dans la mesure où il fait baisser rapidement la pression artérielle et est facile à doser par voie intraveineuse ^{[9]
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Source de recherche}.
- Parce que les poumons ont aussi des récepteurs bêta, le labétalol ne peut pas être administré aux patients présentant un œdème pulmonaire.
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Prenez du nitroprussiate de sodium. Ce vasodilatateur va réduire rapidement la pression artérielle. Il est administré en continu par une seringue électrique, laquelle peut être réglée entre 0,25 et 8 µg/kg/min. Un cathéter artériel est introduit dans l'artère fémorale, ce qui permet le monitorage en continu de la pression artérielle ^{[10]
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Source de recherche
Joseph Varon, Paul Marik Clinical Review : The Management of Hypertensive Crisis, Critical Care , 2003, 7 (5) 374-384}.
- En cas d'injection de nitroprussiate de sodium, vous serez sous monitorage pour contrôler la chute de pression artérielle. La baisse est rapide et si elle l'est trop, le cerveau en sera la première victime. Fort heureusement, la dose peut être facilement réglée.
- Le fenoldopam est également un vasodilatateur à action rapide qu'on donne plutôt à des patients atteints d'insuffisance rénale.
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Sachez qu'on pourra dilater vos vaisseaux avec de la nicardipine. C'est un inhibiteur calcique des cellules musculaires de vos vaisseaux sanguins. Par son action dilatatrice, la pression artérielle en arrive ainsi à baisser ^{[11]
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Source de recherche}.
- La nicardipine est facile à doser et permet donc de rétablir une pression artérielle quasi normale. Une fois le danger passé, la nicardipine est remplacée par un médicament par voie orale, comme le vérapamil.
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Sachez qu'on vous prescrira des molécules rares. En fonction de vos besoins, le médecin pourra alors vous soigner avec certaines molécules toutes injectables.
- L'hydralazine permet de contrôler une hypertension maligne chez la femme enceinte, grâce à son innocuité pour le fœtus ^{[12]
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  Source de recherche}.
- La phentolamine n'est donnée qu'aux patients dont l'hypertension maligne est causée par une tumeur de la glande surrénale (phéochromocytome) ^{[13]
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  Source de recherche}.
- Le furosémide est un traitement d'appoint en cas d'hypertension maligne. C'est une substance diurétique de l'anse qui aide à l'élimination de l'eau. Il n'est administré qu'en cas d'œdème pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque ^{[14]
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  Source de recherche}.
- L'énalapril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion qui bloque la formation de l'angiotensine II, substance qui contracte les artères, mais cette substance ne peut pas être administrée en cas d'insuffisance rénale ^{[15]
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  Source de recherche}.
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Partie 3

Partie 3 sur 3:
Contrôler la pression artérielle

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Agissez en collaboration avec votre médecin. Vous devrez suivre à la lettre les prescriptions de votre médecin. Pour les mois à venir, contactez rapidement votre médecin traitant habituel pour faire le point après cet épisode paroxystique ^{[16]
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Source fiable
American Heart Association
Aller sur la page de la source}. Concernant votre pression artérielle, c'est avec lui que vous fixerez le but à atteindre, à savoir inférieure à 140/90 mm.
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Ayez un régime alimentaire pauvre en sodium. Vous ne devez pas absorber plus de deux grammes de sodium par jour. Une trop forte consommation de sel ferait monter votre pression artérielle, ce qui pourrait vous valoir un infarctus ou un AVC ^{[17]
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Source fiable
Centers for Disease Control and Prevention
Aller sur la page de la source}. Pour limiter l'apport en sel, consommez plus de fruits et de légumes frais et moins de plats industriels.
- Limitez les préparations industrielles, souvent trop salées. Le sel est utilisé pour préserver la couleur et la fraicheur des aliments. Si vous ne pouvez pas faire autrement, achetez des produits pauvres en sodium ou sans sel.
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Pour renforcer votre cœur, faites de l'exercice. Certes, vous ne pourrez en faire tant que vous serez à l'hôpital, mais une fois sorti, avec une pression artérielle stabilisée, vous pourrez (re)commencer une activité physique régulière. À titre d'exemple, vous pouvez faire des exercices cardio, d'endurance ou de force ou encore des exercices isométriques, tous à visée cardiaque, chacun à leur manière contribuant à faire baisser la pression artérielle, aussi bien diastolique que systolique ^{[18]
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Source de recherche
Veronique Cornelissen PhD, Neil Smart PhD, Hypertension : Exercise training for blood pressure : A systematic review, Journal of the American Heart Association 2013 e 004473}. La pression systolique est celle exercée sur les parois des vaisseaux sanguins au moment où le cœur se contracte et la pression diastolique, celle obtenue quand le cœur est entre deux contractions cardiaques ^{[19]
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Source fiable
American Heart Association
Aller sur la page de la source}.
- Pour avoir un cœur en bon état, un adulte devrait faire au moins deux heures et demie d'activité physique par semaine. C'est ce que préconise la Fédération française de cardiologie (FFC). Comme exemples d'activités physiques modérées, on peut citer la marche, le vélo ou la natation ^{[20]
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  Source fiable
  Centers for Disease Control and Prevention
  Aller sur la page de la source}.
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Si vous êtes obèse, tâchez de perdre du poids. Le cœur d'une personne obèse travaille davantage afin d'irriguer toutes les parties du corps, d'où une pression artérielle élevée. Déterminez votre indice de masse corporelle (IMC), ce que vous pouvez faire en allant sur Internet où il y a de nombreux sites qui permettent de le calculer. Si vous avez un IMC supérieur à 30, vous êtes considéré comme obèse ^{[21]
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Source fiable
Centers for Disease Control and Prevention
Aller sur la page de la source}. Tâchez de perdre du poids pour atteindre un IMC compris entre 25 et 30.
- Mangez moins et ayez une activité physique régulière. C'est en combinant ces deux pratiques que vous perdrez du poids.
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Arrêtez de fumer. Quand on fume, la quantité d'oxygène qui arrive au cœur est moindre, la pression artérielle augmente, ainsi que le rythme cardiaque. Le risque de développer des caillots sanguins augmente et les parois des artères coronaires et d'autres vaisseaux sanguins, sont fragilisées ou durcissent ^{[22]
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Source de recherche}. Si vous êtes un fumeur régulier, vous êtes susceptible de faire de l'hypertension, laquelle peut conduire à l'hypertension maligne.
- Si vous avez des difficultés à diminuer votre consommation ou à arrêter seul, parlez-en à votre médecin. Il a toute l'information et le recul nécessaires pour vous conseiller. Il pourra vous prescrire des médicaments ou des suppléments ou vous diriger vers un addictologue.
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