تاريخ الجراحة

العملية الأقدم التي يوجد دليل عليها هي النقب (باليونانية: τρύπανον)،[2] حيث يتم حفر ثقب في الجمجمة بحيث تظهر الأم الجافية لعلاج المشاكل الصحية المتعلقة بالضغط داخل الجمجمة وغيرها من الأمراض. في حالة الجروح الرأسية، تم تنفيذ التدخل الجراحي للفحص وتشخيص طبيعة الجرح ومدى التأثير، وكان لابد عند إزالة شظايا العظام أن يلي ذلك إجراءات ما بعد العملية والعلاجات لتجنب العدوى والمساعدة في عملية الشفاء.[3][4] وقد تم العثور على الأدلة في بقايا الإنسان قبل التاريخ من العصر الحجري القديم[5] والعصر الحجري الحديث، وعلى جدران الكهوف، واستمر استخدام الإجراء جيدًا في التاريخ المُسجَّل (الذي وصفه الكُتَّاب اليونانيون القدماء مثل أبقراط).

من أصل 120 جمجمة من عصر ما قبل التاريخ وُجِدت في موقع دفن واحد في فرنسا تعود إلى 6500 قبل الميلاد، كان 40 منها لديه ثقوب عملة النقب.[6] ويؤكد فولك هينشن، وهو طبيب ومؤرخ سويدي، أن الحفريات السوفياتية على ضفاف نهر الدنيبر في السبعينيات تُظهِر وجود النقب في العصر الحجري القديم الذي يعود إلى حوالي 12000 قبل الميلاد. تشير البقايا إلى أنه كان هناك اعتقادًا بأن النقب يمكنه علاج نوبات الصرع والصداع النصفي وبعض الاضطرابات النفسية.[7][8]

هناك أدلة هامة على شفاء عظام الجمجمة في هياكل عظمية من عصر ما قبل التاريخ، مما يعني أن العديد من أولئك الذين خضعوا للجراحة نجوا من عملياتهم. وفي بعض الدراسات، تجاوز معدل البقاء على قيد الحياة 50٪.[9]

وُجدت أمثلة على الكسور الملتئمة في العظام البشرية من عصر ما قبل التاريخ في السجل الأثري،[10] مشيرةً للتثبيت والتجبير. كان من بين العلاجات التي استخدمها الأزتك، وِفقًا للنصوص الإسبانية خلال غزو المكسيك، تقليل العظام المكسورة: "فكان يجب تجيير العظام المكسورة وتعديلها، وإذا لم يكن هذا كافيًا؛ تُشق نهاية العظام، ويتم إدخال فرع من خشب التنوب في تجويف النخاع".[11] طوَّر الطب الحديث تقنية مشابهة لهذا في القرن العشرين معروفة باسم تثبيت النخاع.

هيرودو مديسيناليس مُستنزَفة من أجل الحجامة.

يُعدّ الفصد أو الحجامة أحد أقدم الممارسات الطبية، حيث كان يُمارَس بين الشعوب القديمة المختلفة، بما في ذلك بلاد ما بين النهرين والمصريين والإغريق والمايا والأزتيك. في اليونان، كانت الحجامة مستخدمة في وقت أبقراط، الذي ذكرها ولكن بشكل عام اعتمد على التقنيات الغذائية. إلا أن إراسيستراتوس رأى أن العديد من الأمراض سببها التفشُّغ أو الإفراط في الدم، ونصح بأن تُعالَج من البداية، من خلال التمارين الرياضية والتعرق وخفض تناول الطعام والقيء. كما دعا هيروفيلوس إلى الحجامة. وقد مارس أرتشاغاثوس، وهو من أوائل الأطباء اليونانيين في روما، الحجامة على نطاق واسع. أصبح فن الحجامة شعبيًا جدًا في الغرب، وخلال عصر النهضة، يمكن للمرء أن يجد تقويمات الحجامة التي أوصت بالأوقات المناسبة لإراقة الدم خلال العام، والكتب التي ادَّعت أن الحجامة سوف تعالج الالتهابات والعدوى والسكتات الدماغية والذهان والهوس وغيرهم الكثير.[12]

رأى السومريون المرض كعقاب إلهي فرضته شياطين مختلفة عندما يكسر أحد الأفراد قاعدة. لهذا السبب، ليكون المرء طبيبًا، كان عليه أن يتعلم تحديد ما يقرب من 6000 من الشياطين المحتملة التي قد تسبب مشاكل صحية. وللقيام بذلك، استخدم السومريون تقنيات تكهنية تقوم على تحليق الطيور ومواقع النجوم وكبد بعض الحيوانات. وبهذه الطريقة، كان الطب مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالكهنة، مما أدى إلى جعل الجراحة عملية طبية من الدرجة الثانية.[13]

ومع ذلك، طوَّر السومريون العديد من التقنيات الطبية الهامة: اكتشف علماء الآثار في نينيفيه (المملكة الآشورية) أدوات برونزية ذات شحذ حاد تشبه المشرط الحديث والسكاكين والمِثقاب، وما إلى ذلك. يحتوي دستور حمورابي في حد ذاته، وهو أحد أقدم الدساتير البابلية للقوانين، على تشريعات محددة تنظم الجراحين والتعويض الطبي، فضلًا عن سوء الممارسة وتعويض الضحية:[14]

صور أدوات الجراحة في كوم أمبو، مصر

حوالي 3100 قبل الميلاد، بدأت الحضارة المصرية في الازدهار عندما أنشأ نارمر، أول فرعون مصري، العاصمة ممفيس. وأيضًا حافظت الهيروغليفية على معرفة المصريين.

في أول عهد الملكية (2700 قبل الميلاد) كُتِبت أول معاهدة عن الجراحة بواسطة إيمحتب، وزير الفرعون جوسر وكاهن وعالم فلك وطبيب وأول مهندس معماري بارز. كان مشهورًا كثيرًا لمهارته الطبية، وأصبح إله الطب في مصر.[15] كان هناك أطباء آخرون مشهورون من الإمبراطورية القديمة (من 2500 إلى 2100 قبل الميلاد) مثل ساشميت، طبيب الفرعون ساحور ونسميناو.

على أحد أبواب مدخل معبد ممفيس، هناك أقدم نقش مسجل لإجراء طبي: الختان والنقوش في كوم أمبو. لا تزال من بين جميع الاكتشافات التي تم اكتشافها في مصر القديمة، أهم الاكتشافات المتعلقة بالمعرفة المصرية القديمة للطب هي بردية إبيرس، التي سُميت باسم مكتشفها جورج إبيرز. وتعتبر بردية إبيرس، المحفوظة في جامعة لايبزيغ، واحدة من أقدم المعاهدات في مجال الطب وأهم البرديات الطبية. يرجع تاريخ النص إلى حوالي 1550 قبل الميلاد ويصل طوله إلى 20 مترًا. يتضمن النص وصفات ودستور الأدوية ووصف العديد من الأمراض، فضلًا عن العلاجات التجميلية. فإنه يذكر كيفية العلاج الجراحي لعضَّات التمساح والحروق الخطيرة، مُوصِيًا بتصريف الالتهاب الصديدي ولكن يحذر من بعض أمراض الجلد.

اللوحات السادسة والسابعة من بردية إدوين سميث (حوالي القرن 17 قبل الميلاد)، من النصوص الطبية الأولى.

تُعرَف بردية إدوين سميث بشكل أقل شهرة، يرجِع تاريخها إلى 1600 قبل الميلاد وطولها 5 أمتار فقط. وهي دليل لأداء جراحة الرضوض وتُعطي التاريخ المَرَضي لـ 48 حالة.[16] كما تصف البردية العلاج لإصلاح الأنف المكسور[17] واستخدام الغرز لإغلاق الجروح،[18] عُولِجت العدوى بالعسل.[19]

اكتشف علماء الآثار أن شعب حضارة وادي السند، حتى من فترات هارابان في وقت مبكر (3300 قبل الميلاد)، كانوا على عِلم بالطب وطب الأسنان. قام عالم الأنثروبولوجيا الفيزيائي الذي أجرى الاختبارات، البروفيسور أندريا كوسينا من جامعة ميسوري - كولومبيا، بالاكتشاف عندما كان ينظف أسنان أحد الرجال. ووجدت أبحاث لاحقة في نفس المنطقة أدلة على أن الأسنان قد حُفرت، ويعود تاريخ ذلك إلى 9000 سنة إلى 7000 قبل الميلاد.[20]

يُعتبر سوشروتا (600 قبل الميلاد)[21] "الأب المؤسس للجراحة". وعادةً ما توضع فترة حكمه ما بين الفترة 1200 قبل الميلاد - 600 قبل الميلاد.[22] من أقدم التواريخ التي ذُكِر فيها اسمه من مخطوطة بور حيث أُدرِج سوشروتا كأحد الحكام العشرة المقيمين في جبال الهيمالايا.[23] وتقترح النصوص أيضًا أنه تعلم الجراحة في كاسي من اللورد دانفانتاري، إله الطب في الأساطير الهندوسية.[24] كان مبتكرًا قديمًا في الجراحة التجميلية، درَّس ومارسَ العمليات الجراحية على ضفاف نهر الغانج في المنطقة التي تتوافق مع مدينة فاراناسي الحالية في شمال الهند. يوجد الكثير من ما هو معروف عن سوشروتا في السنسكريتية الواردة في سلسلة من المجلدات من تأليفه، والتي تُعرف باسم سوشروتا سامهيتا. وهي أحد أقدم المراجع الجراحية المعروفة، ويصف بالتفصيل الفحص والتشخيص والعلاج، وتشخيص العديد من الأمراض فضلًا عن إجراءات مختلفة من أشكال الجراحة التجميلية وجراحة الأنف.[25]

يُعتبر الجراحون الآن أطباء متخصصين، في حين كان الطبيب العام المدرَّب في أوائل العالم اليوناني القديم لاستخدام يديه (÷هكٌ باللغة اليونانية) لتنفيذ جميع العمليات الطبية مثل علاج الجروح أو علاج العظام المكسورة (عملية تسمى باللغة اليونانية: ÷هéٌïٌُمهكي). في إلياذة هوميروس أسماء اثنين من الأطباء " وهما أبناء أسكليبيوس، الأطباء بوداليريوس وماشاون والطبيب باتروكلوس. جُرِح ماشاون في القتال فسأل يوربيلس باتروكلوس "لقطع هذا السهم من فخذي، اغسل الدم بالماء الدافئ وانشر مرهمًا مهدئًا على الجرح".

يوفر القسم البقراطي،[26] الذي كُتِب في القرن الخامس قبل الميلاد، أقرب بروتوكول للسلوك المهني والسلوك الأخلاقي يحتاجه الطبيب الشاب للالتزام في الحياة وفي علاج صحة وخصوصية مرضاه.[27] وأدى قسم أبقراط إلى رفع معايير السلوك الطبي الأبقراطي السليم ومبادئه الطبية والجراحية الأساسية من ممارسي الطب الشعبي الآخرين الذين غالبًا ما يكونون محملين بخرافات.

كانا هيروفيلوس من خلقيدون و إراسيستراتوس من سيوس اثنين من عظماء الإسكندرية الذين وضعوا الأساس للدراسة العلمية لعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.[28] كان الجراحون الإسكندريون مسؤولين عن التطورات في الربط (الإرقاء) واستئصال الحصاة وعمليات الفتق وجراحة العيون والجراحة التجميلية وطرق الحد من الاضطرابات والكسور وتنبيب القصبة الهوائية والتخدير. يأتي معظم ما نعرفه منهم من سيلسوس وغالين من بيرغاموم (باليونانية: ألëçيüٍ).[29]

كان جالينوس نموذجًا ممتازًا لجراح يوناني وطبيب من العصر الروماني في القرن الثاني، نفذ عمليات جراحية معقدة جدًا، وأضاف إلى حد كبير في جسم الحيوان والبشرية وعلم وظائف الأعضاء وفن الجراحة. كان من أوائل من استخدموا الترابطات في تجاربه على الحيوانات.[30] عُرِف غالين أيضًا باسم "ملك الخيط الجراحي المعوي".[31]

في الصين، تم العثور على أدوات تشبه الأدوات الجراحية في المواقع الأثرية من العصر البرونزي يرجع تاريخها إلى عهد أسرة شانغ، أيضًا مع البذور المُرجَّح استخدامها للعلاج بالأعشاب.[32]

طباعة خشبية لهوا توه بواسطة أوتاغاوا كونيوشي.

كان هوا توه (140-208) طبيبًا صينيًا شهيرًا خلال عصر هان الشرقية والممالك الثلاث. كان أول شخص يقوم بإجراء عملية جراحية بمساعدة التخدير، قبل نحو 1600 سنة قبل أن يعتمد الأوروبيون هذه الممارسة.[33] كان بيان كيو (بيين تشياو) "طبيبًا معجزة" وصفه المؤرخ الصيني سيما تشيان إذ كان له العديد من المهارات. وصف كتاب آخر، ليزي (ليه تزو) أن بيان كيو أجرى تبادل القلوب بين الناس.[34] وهذا يحسب الفضل أيضًا لبيان كيو استخدام التخدير العام الذي من شأنه أن يضعه قبل هوا توه، ولكن المصدر في ليزي موضع شك.[35] رغم ذلك فإنه يضع مفهوم زرع القلب قبل حوالي 300 م.

جون هنتر (1728-1793)، أبو الجراحة العلمية الحديثة.

بنجامين بيل (1749-1806)، بواسطة السير هنري رايبورن.

تم وضع قانون الجراحة على أساس علمي سليم خلال عصر التنوير في أوروبا (1715-1789). وكان أحد الشخصيات المهمة في هذا الصدد هو عالم الجراحة الاسكتلندي (في لندن) جون هنتر (1728-1793)، الذي يُعتبر أبو الجراحة العلمية الحديثة.[42] جلب نهجاً تجريبياً للعلم وكان مشهوراً في جميع أنحاء أوروبا لجودة أبحاثه وأعماله المكتوبة. أعد هنتر المعرفة الجراحية من الصفر. رفض الاعتماد على شهادات الآخرين، وأجرى تجاربه الجراحية الخاصة لتحديد الحقيقة. وللمساعدة في التحليل المقارن، قام ببناء مجموعة من أكثر من 13,000 عينة من أنظمة الجهاز المنفصل، من أبسط النباتات والحيوانات.

كانت معرفة هنتر متقدمة جدًا في الأمراض التناسلية وأدخل العديد من التقنيات الجديدة للجراحة، بما في ذلك أساليب جديدة لإصلاح الأضرار التي لحقت بوتر أخيل (العُرقوب) وطريقة أكثر فعالية لتطبيق ربط الشرايين في حالة تمدد الأوعية الدموية.[43] وكان أيضاً واحداً من أول من فهم أهمية علم الأمراض وخطر انتشار العدوى وكيف أن مشكلة التهاب الجرح وآفات العظام والسل غالباً ما يضر بالتدخل الجراحي. واعتمد بالتالي الموقف القائل بأنه لا ينبغي استخدام جميع العمليات الجراحية إلا كملجأ أخير.[44]

أصبح طالب هنتر بنيامين بيل (1749-1806) أول جراح علمي في اسكتلندا، داعياً للاستخدام الروتيني للأفيون للشفاء بعد العمليات الجراحية. أصبح حفيده جوزيف بيل (1837-1911) مصدر إلهام للبطل الأدبي لآرثر كونان دويل "شيرلوك هولمز".

بيرسيفال بوت (1714-1788)، محفورة من صورة أصلية بواسطة ناثانيل دانس-هولاند، مكتبة الطب الوطنية، صور من تاريخ الطب.

من بين الجراحين المهمين الآخرين في القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر، وصف بيرسيفال بوت (1714-1788)، لأول مرة السل في العمود الفقري، وأثبت أولاً أن السرطان قد يكون ناجماً عن مادة مسرطنة بيئية بعد أن لاحظ وجود صلة بين التعرض للمداخن للكشف عن السخام وارتفاع نسبة الإصابة بسرطان الصفن. أجرى أستلي باستون كوبر (1768-1841) أول ربط ناجح للشريان الأورطي البطني. وكان جيمس سيمي (1799-1870) رائداً في بتر مفصل الكاحل وعالج بنجاح أول خلع الورك.

كروفورد لونغ (1815-1878)

جيمس يونغ سيمبسون (1811-1870)

جون سنو (1813-1858)

تم اكتشاف السيطرة الحديثة على الألم من خلال التخدير في منتصف القرن التاسع عشر. قبل ظهور التخدير، كانت الجراحة عملية مؤلمة وصادمة وجرى تشجيع الجراحين على أن تكون سريعة قدر الإمكان للحد من معاناة المرضى. وهذا يعني أيضاً أن العمليات اقتصرت إلى حد كبير على عمليات البتر وعمليات الإزالة الخارجية.

ابتداءً من أربعينيات القرن التاسع عشر، بدأت الجراحة تتغير بشكل كبير في طابعها مع اكتشاف مواد كيميائية مخدرة فعالة وعملية مثل الأثير، استخدمها لأول مرة الجراح الأمريكي كروفورد لونج (1815-1878)، والكلوروفورم الذي اكتشفه جيمس يونغ سيمبسون (1811- 1870)، وبعد ذلك كان شائعاً في إنجلترا بواسطة جون سنو (1813-1858)، طبيب الملكة فيكتوريا، التي أُعطِيت الكلوروفورم في عام 1853 أثناء الولادة،[45] يسمح التخدير بعمليات أكثر تعقيداً في المناطق الداخلية للجسم البشري، وكذلك اكتشاف مرخيات العضلات مثل كورار. كان للجراح الأمريكي ماريون سيمز (1813-83) الفضل للمساعدة في تأسيس علم أمراض النساء، ولكن في وقت لاحق تعرض لانتقادات بسبب الفشل في استخدام التخدير على الأفارقة موضع الاختبار.

جوزف ليستر (البارون ليستر الأول) رائد استخدام المطهر في الجراحة.

شجع استخدام التخدير المزيد من العمليات الجراحية، والتي تسببت عن غير قصد في إصابة المرضى بعدوى أكثر خطورة بعد العمليات الجراحية. كان مفهوم العدوى غير معروف حتى العصر الحديث نسبياً. وتم إحراز تقدم في مكافحة العدوى في عام 1847 بواسطة الطبيب المجري إغناز سيملويس.

وحتى العمل الرائد للجراح البريطاني جوزيف ليستر في ستينات القرن التاسع عشر، كان يعتقد معظم رجال الطب أن الأضرار الكيميائية الناجمة عن التعرض للهواء السيئ مسؤولة عن عدوى الجروح.[46] وأصبح ليستر على بينة من عمل الكيميائي الفرنسي لويس باستور، الذي أظهر أن التعفن والتخمر يمكن أن يحدث في ظل ظروف لاهوائية إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة موجودة. اقترح باستور ثلاث طرق للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة المسؤولة عن الغرغرينا: الترشيح والتعرض للحرارة أو التعرض للمحاليل الكيميائية. أكد ليستر استنتاجات باستور بتجاربه الخاصة وقرر استخدام النتائج التي توصل إليها لتطوير تقنيات مطهرة للجروح. وبما أن الأسلوبين الأولين اللذين اقترحهما باستور كانا غير مناسبين لعلاج الأنسجة البشرية، قام ليستر بتجربة ثالثة: رش حمض الكربوليك على أدواته، ووجد أن هذا خفّض بشكل ملحوظ من نسبة الغرغرينا.[47] في وقتٍ لاحق في 9 أغسطس 1867، قرأ ورقة أمام الجمعية الطبية البريطانية في دبلن حول مبدأ المطهر في ممارسة الجراحة والتي أُعيدت طباعتها في المجلة الطبية البريطانية.[48][49][50] كان عمله رائدًا ووضع الأسس للتقدم السريع في مكافحة العدوى التي أصبحت تُستخدم على نطاق واسع في غضون 50 عاماً.

استمر ليستر في تطوير أساليب محسنة من التعقيم عندما أدرك أن العدوى يمكن تجنبها بشكل أفضل عن طريق منع البكتيريا من الدخول في الجروح وأدى ذلك إلى ظهور جراحة معقمة. أمر ليستر الجراحين تحت مسؤوليته بارتداء قفازات نظيفة وغسل أيديهم في محلول كاربوليك 5٪ قبل وبعد العمليات، وغسل الأدوات الجراحية في نفس المحلول.[51] وقدم أيضاً التعقيم بالبخار لتعقيم المعدات. ومهدت اكتشافاته الطريق للتوسع الكبير في قدرات الجراح. لأنه غالباً ما يُعتبر أباً للجراحة الحديثة.[52] وضعت هذه التطورات الثلاثة الحاسمة - اعتماد منهجية علمية نحو العمليات الجراحية واستخدام مخدر وإدخال معدات معقمة - الأساس لتقنيات الجراحة الغازية الحديثة اليوم. في أواخر القرن التاسع عشر، وضع ويليام ستيوارت هالستيد (1852-1922) المبادئ الجراحية الأساسية للتعقيم المعروفة باسم مبادئ هالستد. قدم هالستيد أيضاً القفازات الطبية اللاتكس. بعد أن عانت إحدى ممرضاته من تلف الجلد بسبب الاضطرار إلى تعقيم يديها بحمض الكربوليك.

ويلهلم رونتجن (1845-1925)

بدأ استخدام الأشعة السينية كأداة تشخيص طبي هامة مع اكتشافها في عام 1895 من قِبل الفيزيائي الألماني ويليام رونتجن. ولاحظ أن هذه الأشعة يمكن أن تخترق الجلد، مما يسمح للهيكل العظمي أن يتم التقاطها على لوحة فوتوغرافية معالجة خصيصاً.

في القرن الماضي، كان لعدد من التقنيات تأثير كبير على الممارسة الجراحية. وتشمل الجراحة الكهربائية في أوائل القرن العشرين والتنظير العملي ابتداء من ستينات القرن العشرين وجراحة الليزر وجراحة بمساعدة الحاسوب والجراحة الروبوتية، وتطورت في ثمانينات القرن العشرين.