تضيق حنجري رغامي

التضيق الحنجري الرغاميّ أو التضيق البوابي الضخامي (بالإنجليزية: Laryngotracheal stenosis)‏ يشير إلى تضييق غير طبيعي للطرق التنفسيّة المركزيّة.[1] يمكن أن يحدث هذا التضيّق على مستوى الحنجرة، القصبة الهوائية (الرغامي)، كارينا (جؤجؤ القصبة الهوائيّة) أو الشعب الهوائيّة الرئيسية.[2] قد يظهر لدى بعض المرضى تضيّق في أكثر من موقع تشريحيّ.

التضيق الحنجري الرغامي
صورة للتضيق "تحت الحنجري" أو "الرغامي" كما تظهر في تنظير القصبة الهوائية
صورة للتضيق "تحت الحنجري" أو "الرغامي" كما تظهر في تنظير القصبة الهوائية
معلومات عامة
الاختصاص طب الأنف والأذن والحنجرة 
من أنواع تضيق 

الأعراض

العرَض الأكثر شيوعًا للتضّيق الحنجري الرغاميّ هو التفاقم التدريجيّ في ضيق النفس، وخاصة عند القيام بالأنشطة البدنية (ضيق النفس الجهدي). قد يشعر المريض أيضًا بأصوات تنفسيّة غير طبيعيّة كالصرير الذي يحدث في الحالات الشديدة، والذي غالبًا ما يُشخّص بطريق الخطأ على أنّه أزيز. وهذا يخلق تشخيصًا خاطئًا، حيث أنّ التّضيّق الحنجري الرغاميّ يُشخّص على أنّه ربو، ويُعالَج افتراضًا كمرض الطرق التنفسيّة السفليّة.[3][4][5][6][7][8] هذا من شأنه في نهاية المطاف أن يزيد من احتماليّة احتياج المريض إلى جراحة مفتوحة في حال المرض الحميد، أو قد يؤدّي إلى سرطان القصبة الهوائية مشكّلًا بذلك وقتًا متأخرًا جدًّا بالنسبة للعلاج الجراي الذي يتعيّن القيام به.

الأسباب

التضيق الحنجري الرغامي هو مصطلح شامل لمجموعة واسعة ومتنوعة من الحالات النادرة. معدّل حدوث التضيّق عند  الكبار بعد التنبيب - الذي يعدّ أكثر نوع فرعيّ حميد - هو ما يقرب من 1 لكل 200000 شخص في السنة.[9] ومن هذه الأسباب: ورم الغدّة الزعتريّة، مرض الدرقية، غرناوية(ساركويد)، التهاب المفاصل الروماتيدي،  الانسداد الحنجري، التضيق الحنجري الخلقيّ،  أورام حميد (ورم غدي)، داء نشواني، العدوى (مثل: الدفتيريا (الخناق)، التهاب لسان المزمار)، ورام حبيبي ويغنري، مرض السلّ، ورام حليمي تنفسي، وجود مواد غريبة في مجرى التنفس.. وهنالك العديد من الأسباب الأخرى.

العلاج

العلاج الأمثل للتضيق الحنجري الرغامي ليس واضح المعالم، وذلك لاعتماده بشكل رئيسيّ على سبب ونوع التضيّق.

  • الخيارات العامة للعلاج تشمل: 
  1. توسيع القصبة الهوائية باستخدام تنظير القصبات الصلب
  2. جراحة الليزر ووضع الدعامات داخل الطرق التنفسية[10]
  3. استئصال المنطقة المتضيقة وإعادة تركيب الحنجري والرغامي  [11]

يستخدم توسيع القصبة الهوائية  مؤقتا لتوسيع مجرى الهواء. عادة ما يستمرّ تأثير التوسيع من بضعة أيام إلى 6 أشهر. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن التوسيع الميكانيكي (إذا ما استُخدمت وحدها) قد يحدث ارتفاعًا في  معدل الوفيات ومعدل عودة التضيق  إلى أكثر من 90% من الحالات. وبالتالي فإن العديد من الأطباء يعالجون التضيق عن طريق الاستئصال التنظيري باستخدام الليزر (عادة إما باستخدام ثاني أكسيد الكربون أو النيوديميوم) ثم يتبعه توسيع تنظيري باستخدام الدعامات المطوَّلة (T-tube) (غالبًا من السيليكون).[12][13][14]

[15]

انظر أيضا

المراجع
  1. Gelbard, A (2014)، "Causes and Consequences of Laryngotracheal Stenosis"، The Laryngoscope، doi:10.1002/lary.24956، مؤرشف من الأصل في 04 مارس 2016.
  2. "Anatomy of the larynx, trachea, and bronchi"، Otolaryngol. Clin. North Am.، 28 (4): 685–99، أغسطس 1995، PMID 7478631.
  3. Catenacci MH (يوليو 2006)، "A case of laryngotracheal stenosis masquerading as asthma"، South. Med. J.، 99 (7): 762–4، doi:10.1097/01.smj.0000217498.70967.77، PMID 16866062.
  4. "A 41-year-old male with cough, wheeze, and dyspnea poorly responsive to asthma therapy"، Allerg Asthma Proc.، 31: 355–8، 2010، doi:10.2500/aap.2010.31.3344.
  5. "All that wheezes is not asthma"، Br J Clin Pract، 49 (1): 43–4، 1995، PMID 7742187.
  6. "Tracheal adenoid cystic carcinoma masquerading asthma: a case report"، BMC Pulm Med، 4: 10، أكتوبر 2004، doi:10.1186/1471-2466-4-10، PMID 15494074.
  7. "Tracheal obstruction presenting as asthma"، Postgrad Med J، 59 (698): 775–6، ديسمبر 1983، doi:10.1136/pgmj.59.698.775، PMID 6318209.
  8. "Tracheal stenosis caused by congenital vascular ring anomaly misinterpreted as asthma for 45 years"، Thorac Cardiovasc Surg.، 38: 42–4، 1990، doi:10.1055/s-2007-1013990.
  9. "Estimating the population incidence of adult post-intubation laryngotracheal stenosis"، Clin Otolaryngol، 32 (5): 411–2، أكتوبر 2007، doi:10.1111/j.1749-4486.2007.01484.x، PMID 17883582.
  10. "Operative and non-operative treatment of benign subglottic laryngotracheal stenosis"، Eur J Cardiothorac Surg، 26 (4): 818–22، أكتوبر 2004، doi:10.1016/j.ejcts.2004.06.020، PMID 15450579، مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2018.
  11. "Open surgical techniques for laryngotracheal stenosis"، Otolaryngol. Clin. North Am.، 28 (4): 785–95، أغسطس 1995، PMID 7478638.
  12. "Endoscopic treatment of subglottic and tracheal stenosis by radial laser incision and dilation"، Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.، 96 (6): 661–4، 1987، doi:10.1177/000348948709600609، PMID 3688753.
  13. "Total cervical tracheal stenosis: treatment by laser, dilation, and stenting"، Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.، 98 (11): 890–5، نوفمبر 1989، doi:10.1177/000348948909801110، PMID 2817681.
  14. "Concentric tracheal and subglottic stenosis. Management using the Nd-YAG laser for mucosal sparing followed by gentle dilatation"، Chest، 104 (3): 673–7، September 1993، doi:10.1378/chest.104.3.673، PMID 8365273، مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2019، اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
  15. "Surgical management of benign tracheal stenosis"، Multimed Man Cardiothorac Surg، 2011 (1111): mmcts.2010.004945، يناير 2011، doi:10.1510/mmcts.2010.004945، PMID 24413853، مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2015.
  • بوابة طب
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.