Comment traiter une ostéonécrose aseptique

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L'ostéonécrose aseptique est une maladie qui est due à un défaut de flux sanguin temporaire ou permanent en direction des os, ce qui conduit au dépérissement des tissus osseux. Ce phénomène peut provoquer des fractures de l'os touché par la maladie, ce qui finit par détruire ce dernier. L'ostéonécrose peut se présenter dans n'importe quelle partie du corps, mais est plus courante sur les hanches, les genoux, les épaules et les chevilles.

Partie 1

Partie 1 sur 3:
Prendre soin de soi

1
Reposez-vous. Vous allez considérablement diminuer la douleur, ralentir le processus de dégradation et permettre à votre corps de guérir en réduisant vos tensions et le poids porté par l'os atteint. Indépendamment d'une rééducation fonctionnelle, vous devriez faire l'effort de réduire le plus possible vos activités physiques journalières.
- Vous pourriez avoir besoin de béquilles ou d'un déambulateur si l'articulation touchée par l'ostéonécrose est une hanche, un genou ou une cheville. Envisagez les béquilles comme une invitation à ne pas trop solliciter vos jambes. Néanmoins, vous ne devriez vous en servir qu'avec l'autorisation d'un kinésithérapeute.
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Ayez une activité physique saine. Vous devriez voir un kinésithérapeute afin qu'il vous montre certains exercices qui peuvent entretenir ou améliorer les mouvements de vos articulations. Le rôle du kiné est de vous aider à vous servir d'un appareillage pour la marche et vous apprendre progressivement à vous en passer. Une amélioration débouchera sur des exercices d'étirement que vous pouvez faire en cabinet ou chez vous.
- Un vélo d'appartement peut être utile aussi, étant donné que les mouvements en avant et en arrière des jambes vont aider à améliorer l'état des articulations, augmenter le flux sanguin et garder une certaine force musculaire dans la région des hanches.
- L'amélioration de vos mouvements et un regain de vos forces vont aider le kiné à choisir les exercices qui vous conviennent le mieux et vous renseigner sur la façon de les exécuter par vous-même.
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Envisagez la technique de l'acupressure. Il s'agit d'une autre méthode très utile où l'on exerce une pression sur certaines parties ou des points de tension du corps qui permet de les détendre. Parlez de l'acupressure à votre kiné. Vous pouvez le faire régulièrement vous-même ou vous pouvez prendre un rendez-vous chez un spécialiste de cette technique et en faire un remède quotidien souverain contre les tensions.
- Vous pouvez aussi essayer une rééducation avec du yoga ou de simples massages, surtout pour les fesses, les muscles antérieurs ou latéraux des hanches et le dos, ce qui est aussi utile pour éviter le stress. Plus vous serez détendu(e) et mieux vous vous sentirez tout le long de la journée.
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Limitez votre consommation d'alcool. La consommation d'alcool fait partie des facteurs de risques liés à une nécrose osseuse. Le fait de boire trop d'alcool va aggraver vos cas à cause de l'augmentation des lipides dans votre sang, lesquels ont tendance à s'accumuler et à boucher vos vaisseaux sanguins dans la zone touchée par la maladie. Limitez-vous à un verre de vin rouge le soir, si vous y tenez vraiment.
- Il y a plusieurs raisons pour lesquelles vous devriez limiter votre consommation d'alcool ou envisager carrément d'y renoncer. Il n'y a évidemment pas de problème à boire un verre de vin rouge par jour, mais toute consommation supérieure peut semer le chaos au niveau du cœur, des organes internes et évidemment de vos os. Prenez soin de votre corps et arrêtez l'alcool.
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Gardez un taux de cholestérol assez bas. Ayez une alimentation saine et allégée en lipides en évitant la consommation d'huiles hydrogénées, de fritures et en réduisant votre consommation de produits laitiers entiers que vous pouvez remplacer par des produits allégés ou dépourvus de matières grasses. Cela vous permettra de garder un taux de cholestérol assez bas, ce qui soutient aussi votre cœur et votre sang.
- Assurez-vous d'enlever tous les morceaux de gras visibles avant de cuisiner de la viande rouge, si cette dernière fait partie de votre alimentation.
- Consommez des aliments riches en acides gras omégas 3 tels que du poisson, des noix, des graines de lin, du soja, du thon et de l'huile d'olive. Ne faites pas frire l'huile d'olive, car ce mode de cuisson détruit les acides omégas 3 qu'elle contient et vous empêche de profiter de ses bienfaits.
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Limitez ou évitez la consommation de produits très gras comme le beurre ou la mayonnaise. Trouvez vos sources de lipides sains dans les fruits secs, les huiles végétales telles que l'huile d'olive et les poissons tels que le maquereau et le saumon. Mangez beaucoup de légumes verts, de fruits et de céréales complètes sans beurre, sans fromage et sans sauces à la crème.
- Assurez-vous de toujours vérifier votre taux de glycémie sanguine si vous êtes diabétique. Consultez immédiatement votre médecin si vous êtes soudain confronté(e) à un pic de glycémie ou à une hypoglycémie, étant donné que le diabète est l'un des facteurs de risques de développement d'une ostéonécrose. Votre priorité devrait être d'adapter votre taux de glycémie en surveillant votre alimentation et votre traitement médical.
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Partie 2

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Obtenir un traitement médical

1
Renseignez-vous auprès de votre médecin pour connaitre la médication. Voici ce que vous devriez savoir.
- On prescrit des antiinflammatoires non stéroïdiaux pour soulager la douleur et réduire l'inflammation, les rougeurs, les gonflements et la douleur. Les antidouleurs les plus courants sont l'ibuprofène ou les sels de diclofénac comme le Voltarène. On les trouve la plupart du temps à des doses variables.
  - Ces comprimés devraient être pris quand vous en avez besoin, quand vous souffrez, mais les doses habituelles de Voltarène sont de 50 mg deux fois par jour après les repas, ce qui devrait être suffisant.
- Les médicaments pour traiter une ostéoporose comme l'alendronate peuvent aider à ralentir la progression d'une ostéonécrose aseptique.
- On se sert des médicaments contre le cholestérol pour réduire la concentration de lipides dans la circulation sanguine provoquée par la prise de corticoïdes. Cela empêche l'obstruction des vaisseaux sanguins qui conduisent au développement d'une ostéonécrose.
- Des fluidifiants du sang comme la warfarine aident les patients qui souffrent de pathologies sanguines pour empêcher la formation de caillots, lesquels peuvent bloquer les vaisseaux.
2
Parlez avec votre médecin de stimulation électrique. Il s'agit d'une procédure qui stimule l'organisme à produire de nouvelles cellules osseuses pour remplacer celles qui ont été détruites. On le fait pendant une intervention chirurgicale en posant autour de l'os un champ électromagnétique, en envoyant directement de l'électricité dans l'os ou en posant des électrodes sur votre peau. Ce n'est pas en soi un acte chirurgical, mais on le fait conjointement à une intervention chirurgicale.
- Si on a prévu un acte chirurgical, la stimulation électrique va favoriser la régénération du tissu osseux. Ce n'est cependant pas indiqué pour tout le monde. Vous devriez donc d'abord en parler avec votre médecin pour savoir si c'est une solution pour vous.
3
Envisagez la chirurgie. Plus de 50 % des patients atteints d'ostéonécrose auront besoin d'une intervention chirurgicale dans les trois ans qui suivent le diagnostic de la maladie. Votre médecin déterminera le type d'intervention chirurgicale dont vous aurez besoin. En voici les détails.
- Un forage osseux. Le chirurgien enlève des parties des couches internes de l'os. Le but est de réduire la pression à l'intérieur de l'os, d'augmenter le flux sanguin et de laisser la partie libérée provoquer la croissance de nouveaux tissus et de vaisseaux osseux.
- Une transplantation osseuse. Il s'agit de prélever un morceau osseux sain d'une autre partie de votre corps pour soutenir la partie qui a été touchée par la maladie, ce que l'on fait habituellement après un forage. On peut augmenter le flux sanguin dans l'os en procédant à une greffe osseuse, y compris en transplantant une nouvelle artère et une veine.
- Une ostéotomie. Ici, le chirurgien enlève un morceau de l'os touché au-dessus ou en dessous d'une articulation portante pour modifier sa structure afin d'en diminuer la pression. Cela est efficace à des stades précoces de la maladie et retarde le remplacement de l'articulation.
- Une prothèse articulaire. L'articulation endommagée est remplacée par une version artificielle, habituellement en plastique ou en métal à un stade avancé de la maladie, quand l'os s'est complètement effondré et ne réagit plus à aucune médication.
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Vous devriez vous faire prescrire une rééducation fonctionnelle et vous y tenir. Après un acte chirurgical, il est absolument impératif que l'os puisse guérir correctement. Une rééducation régulière vous permettra de guérir convenablement. En voici les avantages.
- Votre kinésithérapeute va vous fournir des béquilles, un déambulateur ou tout autre appareillage qui réduisent le poids que doivent supporter vos articulations. Cela va accélérer le processus de guérison.
- Votre kiné va vous soumettre à des exercices pour empêcher les articulations de se déformer et améliorer leur souplesse et leur mobilité. Ce sont des choses très importantes !
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Partie 3

Partie 3 sur 3:
Comprendre la maladie

1
Sachez ce qu'est réellement une ostéonécrose aseptique. L'ostéonécrose se définit par le dépérissement des tissus osseux dus à un manque d'afflux sanguin en direction d'un os en particulier. Cet os va s'effriter, ce qui finira par le casser. Si l'ostéonécrose se produit près d'une articulation, cette dernière peut s'effondrer aussi. La zone la plus touchée par une ostéonécrose est habituellement celle des hanches ^{[1]
X
Source de recherche}.
- Une ostéonécrose peut se produire lors d'une mauvaise irrigation ou une absence d'irrigation provenant d'une seule artère ou d'un vaisseau sanguin comme l'artère fémorale (la hanche), l'artère humorale (les épaules), l'artère carpienne (les mains) ou l'astragale (les pieds). L'obstruction ou la raréfaction d'un seul vaisseau sanguin va conduire au dépérissement des tissus osseux et à leur effondrement.
- Bien que les tissus osseux puissent se régénérer, ils ont tendance à se détruire plus vite qu'ils ne se reforment. La structure articulaire s'effondre quand l'os est nécrosé et provoque de la douleur. Un traitement aux corticoïdes et aux radiations de l'os lésé peut en fait aggraver et faire progresser une ostéonécrose.
2
Sachez quelles sont les causes et les facteurs de risques. Certaines causes peuvent augmenter votre risque de développer une ostéonécrose. Vous pouvez souffrir d'une ostéonécrose dans les cas suivants.
- Une fracture osseuse ou une articulation disloquée qui interrompt le flux sanguin.
- Une radiation lors d'un traitement contre un cancer, laquelle affaiblit l'os et touche les vaisseaux sanguins.
- Une pression élevée à l'intérieur de l'os qui rétrécit les vaisseaux sanguins et ne leur permet plus de fournir du sang frais à l'os.
- Une grande consommation journalière d'alcool depuis des années qui provoque l'accumulation de lipides dans les vaisseaux sanguins et les obstrue.
- Des médicaments comme les corticoïdes, quand ils sont pris à doses élevées et sur le long terme. D'autres médicaments comme les biphosphates (contre l'ostéoporose) pris sur de longues périodes peuvent conduire à une pathologie assez rare nommée ostéonécrose de la mâchoire.
- Des maladies comme le diabète, le VIH ou le Sida, une drépanocytose, une greffe d'organe et une dialyse peuvent conduire à une ostéonécrose aseptique.
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Sachez quels en sont les symptômes. L'ostéonécrose passe souvent inaperçue à un stade précoce, car elle ne présente aucun symptôme. Le premier symptôme qui se manifeste est la douleur dans l'os qui est touché, comme une douleur dans l'aine lors d'une ostéonécrose dans l'artère fémorale, par exemple. En voici les détails.
- Cette douleur dans l'aine est aggravée par la pression qui s'y exerce, elle peut être légère et empirer progressivement avec le temps. La douleur peut se produire au repos ou pendant la nuit.
- Le fait de boiter pendant qu'on marche peut être envisagé comme un cas qui implique l'articulation de la hanche et l'on ressentira de la douleur et une pression autour de la zone de cet os en particulier.
- Les mouvements des articulations peuvent être restreints et douloureux. L'articulation touchée peut avec le temps se déformer ou changer complètement d'aspect.
- Si un nerf est coincé dans la zone de l'articulation ou de l'os touché, cela peut provoquer avec le temps une déformation et une paralysie des muscles qui sont traversés par ces nerfs.
  - Les signes et les symptômes de la maladie se produisent habituellement assez tard dans son développement et les patients consultent généralement un médecin quand la maladie est déjà à un stade avancé. Sans traitement, l'articulation sera détruite dans les cinq ans qui suivent le diagnostic d'une ostéonécrose ^{[2]
    X
    Source de recherche}.
4
Sachez comment on diagnostique une ostéonécrose. Lors de son examen, le médecin va se rendre compte de votre état en palpant le périmètre de la zone douloureuse pour y déceler des tissus mous. Il vous demandera de faire certains mouvements ou d'adopter certaines postures, cela l'aidera à savoir si certains mouvements ou positions des articulations vont augmenter ou diminuer la douleur ou si vous ne pouvez plus faire certains mouvements. Votre médecin aura besoin de procéder aux examens suivants pour déterminer votre état et pour savoir si un acte chirurgical est nécessaire.
- Des rayons X. Les os peuvent paraitre dans un état normal à un stade précoce de la maladie, mais peuvent présenter des modifications à un stade plus avancé.
- Un scanner des os. Un révélateur radioactif est injecté lentement en intraveineuse. La substance va se propager via votre circulation sanguine jusqu'à ce qu'elle atteigne sa destination. Une image sur un écran va montrer les zones touchées sous forme de taches lumineuses. On se sert habituellement de cette méthode quand les résultats des rayons X sont normaux.
- L'imagerie par résonance magnétique « IRM ». Il s'agit de la méthode la plus raffinée pour dépister un stade précoce d'ostéonécrose, car elle révèle toute modification chimique dans la moelle osseuse ainsi que la procédure de régénération de l'os. Des ondes radio ainsi qu'un champ magnétique puissant permettent d'obtenir ce résultat.
- Une tomographie assistée par ordinateur ou « TC scan ». Le résultat est plus net qu'avec des rayons X et un scanner. Ce procédé détermine l'étendue de la nécrose osseuse en prenant une image en trois dimensions de l'os touché.
- Une biopsie osseuse. Il s'agit d'une procédure où l'on prélève un petit échantillon de tissu osseux, lequel est examiné au microscope afin d'y déceler la présence d'une ostéonécrose.
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Conseils

Vous augmentez votre consommation d'acides gras omégas 3 en mangeant des poissons gras comme le thon et le saumon plusieurs fois par semaine. Vous pouvez aussi prendre des mesures diététiques plus saines en ajoutant des graines de lin ou des cerneaux de noix à vos salades.
Voyez votre médecin avant de prendre des antiinflammatoires contre la douleur, car ils comportent certains effets secondaires, y compris des problèmes gastro-intestinaux comme des vomissements, des irritations et des maux d'estomac. Il est conseillé de les prendre après les repas pour atténuer ces symptômes. Les patients avec des antécédents d'ulcères, de maladies rénales et d'infarctus du myocarde devraient prendre leurs précautions avec ce type de médicaments.
L'immobilisation de l'os ou de l'articulation en utilisant des attelles ou un plâtre est nécessaire pour certaines personnes touchées par la maladie. Cette décision sera prise par un médecin ou un spécialiste des os.
Des études ont montré que la prise de corticoïdes peut empêcher l'assimilation des lipides, ce qui conduit à leur augmentation dans la circulation sanguine et finit par obstruer les vaisseaux sanguins.

Avertissements

Vous devriez voir immédiatement un médecin si vous souffrez continuellement d'une douleur articulaire persistante, surtout s'il s'agit d'un endroit sur lequel vous êtes tombé(e) ou vous êtes cogné(e).

Cet article contient des informations médicales ou des conseils pouvant affecter votre santé.